多学科协作模式的早期强化干预在妊娠糖尿病患者中的应用

李越峰

(郑州颐和医院 妇产科，河南 郑州 450000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是以糖代谢异常为主要表现的妊娠期常见并发症，可影响整个妊娠过程，除损害孕妇自身健康外，还易引起胎儿功能发育不良等并发症，从远期看来，还可增加母婴肥胖、2型糖尿病及其他代谢性疾病风险[1-2]。及时实施科学有效干预，提高GDM患者自我管理能力，规范其饮食、运动行为是辅助控制血糖、降低不良妊娠结局发生率的关键。多学科协作(multidisciplinary team，MDT)是近年来新兴的综合性管理模式，以多学科团队协作为保障，以完善的管理为基础构建全程健康管理，医护人员给予专业化分工指导，可确保各工作环节紧密衔接，具有专业性、优质性及高效性，在慢性疾病、肿瘤、妇产科均有广泛应用[3]。本研究将MDT模式的早期强化干预应用于GDM患者中，分组从血糖控制、妊娠结局等方面分析其干预效果，为临床干预方案的制定提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析郑州颐和医院2018年1月至2019年12月收治的129例GDM患者的临床资料，将2018年1—12月接受临床常规干预的63例患者纳入对照组，2019年1—12月在临床常规干预基础上接受MDT模式的早期强化干预的66例患者纳入研究组。研究组：年龄22～37岁，平均(29.19±3.52)岁；发病孕周24～28周，平均(26.07±0.94)周；初产妇39例，经产妇27例；孕前体质量指数18.8～24.7 kg·m-2，平均(21.92±1.36)kg·m-2；受教育程度为初中10例，高中或中专28例，大专16例，本科及以上12例。对照组：年龄22～37岁，平均(29.65±3.58)岁；发病孕周24～28周，平均(26.23±0.88)周；初产妇40例，经产妇23例；孕前体质量指数18.9～24.5 kg·m-2，平均(21.69±1.33)kg·m-2；受教育程度为初中11例，高中或中专26例，大专15例，本科及以上11例。两组年龄、发病孕周、经产史、孕前体质量指数、受教育程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①于孕24～28周经75 g葡萄糖耐量实验等产前检查确诊为GDM；②超声检查显示为单胎头位妊娠；③于郑州颐和医院定期进行产前检查并住院分娩；④临床资料完整。(2)排除标准：①孕前即存在糖尿病史；②胎儿发育异常；③心、肝、肾等重要器官功能障碍；④认知、沟通障碍或精神异常；⑤既往有不良孕产史。

1.3 干预方法

1.3.1对照组 接受临床常规干预。发放孕期保健指导手册，由产科门诊医生向患者及其家属讲解GDM发病原因及相关健康知识，定期进行产前检查，评估胎儿情况；以体脂分析仪测定血脂后对患者制定营养处方，指导患者通过科学饮食调整及运动锻炼控制血糖，嘱其定期监测血糖，控制不佳者自愿选择接受降糖治疗。

1.3.2研究组 在临床常规干预基础上接受MDT模式的早期强化干预。(1)MDT管理团队。由4名产科门诊医生、2名内分泌科医生、2名营养科医生、5名产科专科护士、2名助产士、2名糖尿病专科护士、2名康复运动师组成，各学科分工协作。产科门诊医生负责GDM筛查，确诊后转诊至内分泌科，由科室医生进行血糖评估与控制，营养科医生负责饮食指导，产科专科护士及糖尿病专科护士负责将患者资料记录至健康档案，助产士指导患者孕期母婴监护方法，制定分娩计划，康复运动师根据患者身体机能情况制定孕期锻炼方案。各学科协同进行动员落实及质量控制，保证干预管理良好运转。(2)多学科评估。首诊时由产科专科护士对患者及其家属进行简单健康指导，讲解妊娠糖尿病发病原因、危害、主要干预措施等，讲解规律作息、合理运动、健康烹饪方式重要性。营养科医生通过了解患者饮食总热量、饮食习惯等对其制定各阶段营养饮食计划，合理调整碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入比例，保证母体供给、胎儿发育营养所需的同时将热量控制为18～24 kcal·kg-1(1 kcal=4 186.8 J)。(3)微信平台GDM专病MDT管理。由产科专科护士及糖尿病专科护士共同创建并管理GDM专病微信公众号及交流群，指导患者通过扫描二维码方式关注微信公众号并加入交流群。①健康教育：由产科门诊医生、内分泌科医生共同制作健康教育课件并推送至微信公众号，内容包括不同孕周主要产检项目、相关注意事项、母婴自我监测方法、GDM对母婴的影响等；营养师定期向微信平台推送GDM营养治疗原则、饮食设计、食物交换份与食物交换法等健康指导内容；助产士定期推送运动原则、体质量管理等相关内容；由糖尿病专科护士定期推送GDM血糖控制目标值、口服降糖药、胰岛素使用方法及注意事项、低血糖应急处理等内容；健康教育课件推送至微信公众号后以群聊方式提醒患者自行学习。②微信互动：鼓励患者在微信交流群中相互交流、鼓励，分享自我管理经验，可在群组中提出问题；产科专科护士及糖尿病专科护士于每日18：00～19：00在微信群组中与患者互动，解答其提出的问题，纠正其错误认知；与患者约定每周“一对一”沟通时间，通过微信私聊了解患者血糖控制、日常饮食、运动等，通过鼓励、安慰等方式缓解患者焦虑、紧张等负面情绪，并对其不良行为进行针对性纠正，强调科学饮食、运动、自我血糖监测重要性，督促患者每日监测血糖，完成康复运动师制定的每日锻炼方案。(4)线下管理：每月组织1次“GDM一日门诊”，重点培养患者科学运动、饮食搭配、血糖监测技能，提高其自我管理能力，根据其血糖监测结果适当调整饮食。

1.4 观察指标(1)自我健康管理依从率。于孕36周时采用孕期自我健康管理行为调查表评估患者饮食、运动、血糖监测依从性。饮食依从性根据患者对科学饮食方案执行程度评估，每周坚持5 d及以上为依从，5 d以下为不依从。运动依从性根据患者对科学运动方案执行程度评估，每周4次及以上为依从，4次以下为不依从。血糖监测依从性根据患者自我血糖监测执行程度评估，每周3次及以上为依从，3次以下为不依从。(2)血糖达标率：于孕36周时行门诊血糖检查，连续测定2次，空腹血糖3.3～5.3 mmol·L-1，餐后2小时血糖4.4～6.7 mmol·L-1，糖化血红蛋白<5.5%即表示达标。(3)体质量增长达标率：于分娩前测量患者体质量，与孕前比较，体质量增长11.5～16.0 kg即表示达标。(4)不良妊娠结局发生率，包括羊水过多、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫、早产、巨大儿、新生儿窒息等。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数和率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我健康管理依从率研究组饮食依从性、运动依从性、血糖监测依从性均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕期自我健康管理依从率比较[n(%)]

2.2 血糖达标率、体质量增长达标率研究组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体质量增长达标率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕36周时血糖达标率、体质量增长达标率 比较[n(%)]

2.3 不良妊娠结局发生率研究组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生率比较(n，%)

3 讨论

平稳控制血糖水平是GDM基本干预原则，但患者多缺乏疾病及健康生活方式相关知识，遵医行为不佳，易对血糖控制效果产生不利影响[4]。因此应从生理、生活习惯、心理等多方面对其进行干预，以保证血糖控制效果。

MDT是以患者为中心、以疾病本身为核心、依托多学科团队制定的连续性、规范化综合诊疗方案，与常规临床干预比较，更具严谨性及专业性[5]。本研究将MDT模式的早期强化干预应用于GDM患者中，将产科、内分泌科、营养科医护人员组建成管理团队，团队成员均为自身领域骨干人才，具备良好专业技能，职责明确，分工协作，并通过建立微信平台使患者得到系统化、规范化管理，实现“信息多跑路，患者少跑路”的便捷式干预，结果显示，研究组饮食、运动、血糖监测依从性均高于对照组，空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体质量增长达标率均高于对照组，说明MDT模式的早期强化干预在GDM患者中的应用效果良好，可规范患者自我健康管理行为，提高血糖、体质量增长达标率。MDT模式的早期强化干预运用线上、线下结合管理模式对GDM患者进行健康教育、自我管理能力培养、科学饮食、运动等多方位强化干预，同时通过微信群聊、“一对一”沟通等增进患者间及护患、医患间有效沟通及认可，打破以往干预管理时间、空间限制，使患者获得孕期全程指导与管理，进而有效规范其饮食、运动、血糖管理等自我管理行为，使血糖及体质量增长得到良好控制[6]。此外，妊娠情况统计结果中，MDT模式的早期强化干预可明显降低GDM患者不良妊娠结局风险。血糖控制不佳可对GDM患者自身健康造成较大影响，同时还可对胎儿产生潜在危害，是造成不良妊娠结局的关键[7]。MDT模式的早期强化干预可使GDM患者在产科、内分泌科、营养科医护人员系统健康指导下得到连续性、同质性科学干预，团队成员通过微信平台实施孕期全程管理，进而有效规避影响血糖控制的危险因素，达到改善妊娠结局的目的。

综上可知，MDT模式的早期强化干预具有严谨性及专业性，可保证GDM患者科学饮食、运动，提高其血糖监测依从性，进而使血糖、体质量得到良好控制，改善妊娠结局。