实时剪切波弹性成像在乳腺原位癌诊断中的应用价值

孟晓贺，祁艳征

(郾城区人民医院 功能科，河南 漯河 462300)

乳腺原位癌是指在乳腺小管及小叶内上皮细胞出现异常增生，但未超出周围基底膜或侵入其下的间质，根据增生部位不同可分为小叶原位癌、导管原位癌[1]。目前认为乳腺原位癌属于乳腺癌早期病变，具有发展为浸润性乳腺癌的趋势[2]。因此，选择有效的检查方式，对乳腺原位癌进行定位、定性对临床制定治疗方案有重要的指导价值。常规超声检查是乳腺疾病检查及诊断的重要方式，但长期临床实践表明，对乳腺原位癌采用常规超声诊断效果欠佳，易出现误诊、漏诊。随超声技术发展，实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography，SWE)逐渐被应用于乳腺疾病的检查中，其属于新型超声弹性量化技术，通过发射剪切波得出组织弹性值，进而评估肿块软硬程度，可有效提高检出率[3]。本研究探讨实时SWE在乳腺原位癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月就诊于郾城区人民医院的72例乳腺原位癌患者作为阳性组，选取同期34例乳腺良性疾病患者作为阴性组。阴性组：年龄32～60岁，平均(46.25±5.41)岁；体质量指数18.8～26.7 kg·m-2，平均(22.58±1.49)kg·m-2；疾病类型为12例纤维瘤，4例导管内乳头状瘤，3例乳腺炎，9例腺病，3例良性叶状肿瘤，1例脂膜炎，2例坏死性淋巴结炎。阳性组：年龄30～61岁，平均(45.68±5.35)岁；体质量指数18.9～26.8 kg·m-2，平均(22.96±1.45)kg·m-2。两组年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。入组对象知晓本研究内容并签署知情同意书。本研究经郾城区人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①阳性组符合乳腺原位癌诊断标准[4]；②经病理组织检查明确病情；③女性；④接受常规超声、实时SWE检查。(2)排除标准：①临床资料缺失；②依从性较差；③精神异常、认知障碍等无法配合研究；④哺乳期、妊娠期；⑤常规超声、实时SWE检查禁忌证。

1.3 检查方法

1.3.1常规超声 仪器：超声诊断仪(德国西门子，Acuson X150)，频率10～12 MHz。患者取仰卧位，双臂放在头部两侧，肘关节维持90°，充分暴露乳房、腋窝，并以乳头为中心，行多切面扫查，观察并记录肿块形态、大小、边界、血流情况、位置、内部回声及肿块与周围边界的关系。

1.3.2实时SWE 仪器：实时剪切波弹性超声诊断仪(Supersonic Imagine，AixPlorer)，频率4～15 MHz，杨氏模量量程设定为0～180 kPa。将取样框放置于病灶处，在检查中控制探头不施压，等待图像稳定后进行观察，对横纵切面重复实施以上过程，以获取稳定图像并准确评价，若两切面不一致时，则以阳性图像类型为主要依据。选取样框大小为2 cm×3 cm、Q-box直径为1 cm的圆形定量区域检测，将取样框置于感兴趣区并调节实时弹性成像区的大小，显示病灶弹性模量，重复成像3次，取弹性模量参数[最小值(Emin)、平均值(Emean)、最大值(Emax)]。实时SWE检查由2名及以上高年资医生共同完成，并判断检查结果。

1.4 观察指标(1)乳腺原位癌与乳腺良性疾病实时SWE弹性数值。(2)常规超声、实时SWE诊断结果。(3)常规超声、实时SWE诊断价值。

2 结果

2.1 实时SWE弹性数值阳性组Emean、Emax均高于阴性组(P<0.05)，两组Emin比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 乳腺原位癌与乳腺良性疾病实时SWE弹性数值 比较

2.2 常规超声、实时SWE诊断结果两种检查诊断结果见表2。

表2 常规超声、实时SWE诊断结果(n)

2.3 常规超声、实时SWE诊断价值实时SWE灵敏度、准确性、阳性预测值、约登指数均较常规超声高，阴性预测值较常规超声低(P<0.05)，实时SWE特异度与常规超声比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 常规超声、实时SWE诊断价值比较(%)

3 讨论

乳腺原位癌属于病理学范畴概念，为浸润性乳腺癌早期病变[5]。因此，临床针对疑似患者，均需进行有效的检查诊断，并给予针对性的治疗。

病理组织检查为乳腺原位癌诊断的金标准，但其创伤较大，不易被患者接受，临床应用受限。常规超声具有无创、操作简单、可重复性强、费用低等优势，但乳腺原位癌的超声表现、生物学特征不典型，因此在诊断中常常出现漏诊、误诊现象，不利于临床早期诊断治疗[6]。SWE通过探头发射无害声辐射脉冲，于不同组织深度连续聚焦，根据“马赫锥”原理，产生足够强度的剪切波，进而得到实时弹性成像图，并测量、分析组织杨氏模量值。陈伟萍[7]研究显示，乳腺恶性病灶弹性明显高于良性病灶。本研究中阳性组Emean、Emax均高于阴性组，Emin与阴性组比较无明显差异，可见弹性值越大，原位乳腺癌的可能性越大，临床可通过实时SWE获取病灶相关参数对其性质进行判断。实时SWE相对于传统检查具有以下优点：(1)可得到定量弹性模量值，避免主观因素分析造成的误诊、漏诊情况；(2)由探头自动形成剪切波，操作简单、快速，对工作人员依赖性小，可重复图像模式；(3)通过探头定量显示组织弹性，无需对组织施压，避免软组织产生形变，以影响检测结果[8-9]。本研究结果还显示，实时SWE灵敏度、准确性、阳性预测值、约登指数均高于常规超声，阴性预测值低于常规超声，可见实时SWE可提高对乳腺原位癌的诊断价值，可为临床评估病情、制定治疗方案提供依据。实时SWE检查虽然可以较准确地反应病灶硬度，但具有一定漏诊、误诊情况发生，分析原因是由于一些良性病灶组织纤维成分较多，因此硬度较大，所得SWE参数也就较大，进而出现误诊；一些恶性病灶由于内部血管较丰富，因此质地较松软，故SWE参数较小，故出现漏诊[10]。因此，实时SWE可对临床诊断提供一定的参考，难以分辨病灶性质时，临床还需通过其他检查明确其性质，以确保诊断准确性。

综上所述，实时SWE可通过弹性模量参数对肿瘤性质进行鉴定，与常规超声对比，实时SWE诊断乳腺原位癌价值较高，为临床制定针对性的治疗方案提供可靠依据。