消毒供应中心联合手术室器械管理模式的应用效果

王敏霞，曾子凌

(河南科技大学第一附属医院 消毒供应中心，河南 洛阳 471000)

随着人们健康意识、自我保护意识的提升，患者对医院的工作质量要求越来越高，而临床治疗过程中常涉及敷料、器械等物品，若其消毒、清洗工作存在问题，不仅降低工作质量，还增加患者感染风险。消毒供应中心的主要职责是向医院各科室提供无菌敷料、器具、器械等物品，其工作质量与医院感染发生风险具有密切关系。同时，有研究显示，将持续质量改进应用于消毒供应中心，可提高手术器械消毒质量，减少手术器械包缺损等问题，对控制院内感染具有重要意义[1]。因此，实施质量管理对保证消毒质量、提高科室对消毒中心水平的认可具有重要作用。本研究将河南科技大学第一附属医院手术室器械作为研究对象，分析消毒供应中心联合手术室器械管理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将河南科技大学第一附属医院手术室器械作为研究对象，对其进行质量管理，管理内容包括洗涤间、灭菌间、包装间以及所有无菌物品、医疗器械等。

1.2 管理方法对河南科技大学第一附属医院手术室器械实施消毒供应中心联合手术室器械管理模式，于2019年5月开始管理，具体方法如下。(1)手术室复用器械。术后，由手术室器械部回收可复用医疗器械，按照无菌操作要求，严格执行操作流程，完成对其的洗涤、包装工作，之后送至消毒供应中心。消毒供应中心使用环氧乙烷气体对其进行低温灭菌，或采用压力蒸汽灭菌方式进行灭菌操作；对于部分术中应用的腔镜等器械，可在手术室内实施等离子低温灭菌处理；对于术中临时使用的灭菌包之外的医疗器械，可在手术内采用小型灭菌器进行快速灭菌处理。(2)手术室所用敷料。将手术室日常铺巾、洗手衣、手术衣等布料送至洗衣房清洗、折叠，之后按照流程送至消毒供应中心进行消毒灭菌处理。根据当天院内手术安排台数，将手术室制作所需布包计划单送至消毒供应中心，由其完成布料包装、灭菌等工作后送回手术室。(3)清洗包装整体质量管理。①强化意识。根据国家、医院相关消毒灭菌规范、制度，对工作人员进行思想教育，同时落实道德教育，促使其认识并充分理解消毒灭菌质量的重要性，提高其工作素养、责任心，促使工作正常、顺利开展。②规范工作流程、标准。根据消毒供应中心工作内容、医院实际情况等，制定器械管理、消毒隔离、职业安全防护等管理制度，保证各项工作有据可依。同时，对工作人员进行工作流程、岗位责任、质量考核等方面的培训，严格器械回收、分类、清洁、消毒、保养等步骤，如对无菌包、一次性物品的核查，安排专人负责，避免人员过多，出现差错，还能确保区域空气质量，核查完成后根据标志进行分类放置等。另外，还可对空气进行消毒，如喷洒消毒液。定期对工作人员工作质量进行考核，若考核未通过，则再次进行专业知识培训，之后再次考核。还可实施匿名举报制度，对于被举报且核查存在疏漏者罚款。

1.3 观察指标(1)管理前、管理6个月后手术器械消毒质量。判定标准：根据卫生行业标准、消毒供应中心规范等，对手术室医疗器械清洗、包装、消毒等进行抽检，根据抽检器械总量及器械未达到合格标准数量进行评估，总分100分，得分与手术器械消毒质量呈正相关。管理前抽检57次，管理后抽检61次。(2)管理前、管理6个月后手术感染发生率。于管理前后分别抽检78例患者的病历，查看临床所致感染情况。(3)管理前、管理6个月后手术室器械表面细菌量和空气中细菌量。(4)管理前、管理6个月后工作质量。包括废弃物分类处理质量和检查管理质量。采用科室自制废弃物分类处理质量量表、检查管理质量量表评估，总分100分，得分越高，工作质量越高。(5)管理前、管理6个月后科室满意度。由科室所有成员(15名)对管理前后科室满意度进行匿名评估，总分100分，分数越高，对科室满意度越高。

2 结果

2.1 手术器械消毒质量管理6个月后，手术器械消毒质量评分均高于管理前(P<0.05)。见表1。

表1 管理前后手术器械消毒质量比较分)

2.2 手术感染发生率管理前，手术器械应用于临床所致感染例数8例，感染发生率为10.27%(8/78)；管理6个月后，手术器械应用于临床所致感染例数1例，感染发生率为1.28%(1/78)。管理6个月后手术感染发生率低于管理前(P<0.05)。

2.3 手术室器械表面细菌量、空气中细菌量管理6个月后，手术室器械表面细菌量、空气中细菌量均少于管理前(P<0.05)。见表2。

表2 管理前后手术室器械表面细菌量、空气中细菌量 比较

2.4 工作质量管理6个月后，废弃物分类处理质量评分、检查管理质量评分均高于管理前(P<0.05)。见表3。

表3 管理前后工作质量比较分)

2.5 科室满意度管理前，科室所有成员科室满意度评分为(79.85±5.36)分，管理6个月后，科室所有成员科室满意度评分为(92.43±3.16)分。管理6个月后，科室满意度评分高于管理前(P<0.05)。

3 讨论

消毒供应中心为医院内部无菌消毒组织，主要负责医院内部清洗、灭菌、消毒、包装医疗器械等[2]。近年来，随着医疗技术发展，医院不断引进更多先进的医疗设备。而手术室作为治疗急危重症等疾病的重要区域，其特殊性决定内部医疗器械必须时刻保持清洁、无菌，但由于部分医疗器械无法送至消毒供应中心进行清洗、消毒等处理，导致器械管理质量降低。消毒供应中心联合参与手术室器械管理，能显著提高医疗器械清洗、包装质量，有效保障清洗、灭菌效果。本研究结果显示，管理6个月后，手术器械消毒质量评分均高于管理前，手术室器械表面细菌量、空气中细菌量均少于管理前，表明将消毒供应中心联合手术室器械管理模式应用于手术器械管理，能有效提高手术器械消毒质量，减少手术室器械表面细菌量、空气中细菌量。实际工作中，通过提高工作人员重视程度，并制定惩处制度，可有效提高工作人员的积极性，保障工作质量；对手术室复用器械、敷料等加强管理，如采用蒸汽灭菌等，可有效减少手术室器械细菌数量[3-4]。此外，在空气中喷洒消毒液等操作，能减少空气中细菌数量。另外，本研究发现，管理6个月后手术感染发生率低于管理前，提示将消毒供应中心联合手术室器械管理模式应用于手术器械管理，能降低手术感染发生风险。本研究还发现，管理6个月后，废弃物分类处理质量评分、检查管理质量评分、科室满意度评分均高于管理前，可见将消毒供应中心联合手术室器械管理模式应用于手术器械管理，能提高工作质量和科室满意度。

综上，将消毒供应中心联合手术室器械管理模式应用于手术器械管理，能有效提高手术器械消毒质量，减少手术室器械表面细菌量和空气中细菌量，降低手术感染发生风险，提高工作质量及科室满意度，对保证手术室日常工作顺利开展、减少临床感染具有重要意义。