预见性护理在肥胖型2型糖尿病患者腹腔镜胃旁路手术围手术期的应用

金瑾，郭励

(郑州市第二人民医院 a.消毒供应中心;b.肝胆胃肠疝外科，河南 郑州 450000)

糖尿病属于自身代谢性疾病，其发生与不良饮食习惯存在密切关系，肥胖者多合并糖耐量低减、胰岛素抵抗以及高胰岛素血症等，导致机体合成胰岛素减少，进而导致2型糖尿病的发生[1]。目前，腹腔镜胃旁路手术越来越多地被应用于肥胖型2型糖尿病的治疗，不仅能够减轻患者体质量，并且可促进肠道激素的改变和β细胞新生，达到控制血糖的目的[2]。围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要措施，其中预见性护理是新型护理服务模型，通过提前预知存在的护理风险，采取及时有效的干预措施，以提高护理质量[3]。本研究观察预见性护理在肥胖型2型糖尿病患者腹腔镜胃旁路手术围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2020年6月郑州市第二人民医院收治的115例肥胖型2型糖尿病患者作为研究对象，均接受腹腔镜胃旁路手术，按照随机数表法将患者分为对照组(57例)和观察组(58例)。对照组：男33例，女24例；年龄23～65岁，平均(43.49±4.14)岁；体质量指数(body mass index，BMI)27.53～49.66 kg·m-2，平均(34.02±3.24)kg·m-2；病程1～15 a，平均(6.40±1.17)a。观察组：男32例，女26例；年龄24～65岁，平均(43.65±4.12)岁；BMI 27.58～48.90 kg·m-2，平均(34.20±3.18)kg·m-2；病程1～15 a，平均(6.43±1.19)a。两组患者性别、年龄、BMI、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准(1)纳入标准：①符合临床诊断标准[4]；②接受腹腔镜胃旁路手术。(2)排除标准：①严重内科疾病；②无法耐受手术或麻醉药物；③妊娠或哺乳期；④存在严重精神障碍或智力障碍。

1.3 护理方法两组患者均接受择期腹腔镜胃旁路手术。对照组围手术期接受常规护理，包括围手术期宣教、术前血糖监测、术前准备、术后监测、出院前康复指导等。观察组在对照组基础上接受预见性护理，具体内容如下[5-6]。(1)术前预见性护理。责任护士向患者及家属进行全面的健康教育，包括2型糖尿病与肥胖之间的关系、腹腔镜手术治疗的必要性、术前血糖控制的意义、手术治疗效果、存在的临床风险以及注意事项等；责任护士对患者健康状况和血糖、血压等指标进行全面评估，遵医嘱给予患者药物治疗控制血糖和血压，使空腹血糖控制在8 mmol·L-1以内，并给予患者个性化的饮食计划，适当增加蛋白质和碳水化合物的摄入；责任护士主动安抚患者情绪，调整心理状态，使其积极面对手术治疗。(2)术后预见性护理。责任护士评估患者疼痛程度，并根据其耐受程度，给予镇痛干预管理，减轻患者疼痛程度，促进术后康复；针对各种术后并发症的潜在风险，积极做好干预护理，例如责任护士应加强术后血糖监测，并根据患者恢复进食的情况及时调整胰岛素使用剂量，积极进行糖尿病并发症的防治，但不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低，避免发生低血糖；在进行皮肤、管道和切口护理的过程中应注意无菌操作，预防感染；密切监视患者引流液颜色、排液量以及切口敷料渗液等情况，提前预判吻合口瘘、切口出血等并发症，以便及时进行处理；指导患者在床上、床边和床下活动，预防下肢血栓并发症，促进胃肠道功能恢复。(3)出院前预见性护理。责任护士应教会患者使用血糖仪进行血糖监测，书面告知复查时间；为患者制定出院后饮食和运动干预方案，并向其发放科室自制的宣传手册，以方便患者阅读，加深理解。

1.4 观察指标

1.4.1护理质量 根据护理部的考核标准，对患者住院期间的基础护理、护理操作、护理流程、护理文书和健康宣教等护理质量指标进行评价，满分均为100分，评分越高，护理质量越高。

1.4.2术后并发症 记录患者术后发生感染、切口出血、吻合口瘘等并发症情况。

1.4.3护理满意度 出院前对患者护理满意度进行评估，具体评分标准为非常满意(3分)、满意(2分)、一般(1分)、不满意(0分)。

2 结果

2.1 护理质量观察组基础护理、护理操作、护理流程、护理文书和健康宣教等护理质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量评分比较分)

2.2 术后并发症观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

2.3 护理满意度观察组出院前护理满意度评分[(2.86±0.09)分]较对照组[(2.59±0.17)分]高(t=10.670，P<0.001)。

3 讨论

肥胖型2型糖尿病治疗的首要原则是饮食控制和减肥，但是临床药物治疗对患者体质量的改善并不理想，目前腹腔镜胃旁路手术是肥胖型2型糖尿病的主要外科治疗方式，可通过减小患者胃容积和小肠吸收面积，进而控制食物摄入量和脂肪吸收量，达到减轻体质量和治疗糖尿病的目的[7]。但是手术过程与麻醉药物均会刺激胰岛素抵抗激素的分泌，增加机体的分解代谢，引起围手术期血糖异常波动，造成患者感染、切口出血、吻合口瘘等并发症，延长术后康复时间，因此护理干预工作十分重要[8]。

本研究发现，观察组基础护理、护理操作、护理流程、护理文书和健康宣教等护理质量评分均高于对照组，与吕玉丽[9]研究结果相符，其研究发现加强糖尿病腹腔镜手术患者的护理干预，可改善护理服务质量。本研究进一步说明了在肥胖型2型糖尿病患者围手术期对其进行预见性护理，护理人员可通过综合评估患者情况，预测手术可能出现的不良风险事件，进而确定重点护理内容，及早采取有效防护措施，最大限度保证手术治疗效果，切实提高护理人员的专业能力和护理质量。本研究还发现，观察组术后并发症发生率低于对照组，这与陈小群等[10]研究结果相符，其研究发现快速康复护理可降低2型糖尿病患者术后感染和吻合口瘘等并发症发生率。本研究也说明了预见性护理干预可提前预判患者围手术期可能发生的各种并发症，进而制定有针对性的护理方案，进而减少术后感染、切口出血以及吻合口瘘发生风险。本研究也发现，观察组患者出院前护理满意度评分高于对照组，这与陈华等[11]研究结果相符，其研究发现在2型糖尿病肥胖患者腹腔镜围手术期实施护理措施后，可有效提高患者整体护理满意度。本研究也同样说明了预见性护理可改善患者围手术期护理质量，促进术后病情恢复，故患者对住院期间的护理服务满意。

综上所述，预见性护理可提升肥胖型2型糖尿病患者腹腔镜胃旁路手术围手术期的护理质量和护理满意度，降低术后并发症发生风险，有效改善护理服务。