问题管理模式在老年慢病护理管理中的运用分析

王蕊

（青岛市市北区人民医院，山东 青岛 266000）

0 引言

目前我国已经处于人口老龄化的社会，老年人口不断增多，给我国社会造成比较大的压力。随着人口老龄化的进展，各种慢性疾病不断增多，给临床医疗服务工作带来一定的困难，大部分老年人都伴随着慢性疾病，且疾病并无特效药能完全治愈，如高血压、糖尿病等，均需要长期用药控制疾病进展[1]。除了药物控制之外，还需要加强对患者的护理管理，通过高质量的护理管理提升患者的自我护理意识。对老年患者实施护理干预对护理人员的要求比较高，不但需要较高的专业水平，还要保持绝对耐心的态度，降低护患纠纷发生率，因此医院需要加强护理人员的管理，提升护理人员的知识水平与业务能力[2]。本文主要分析对老年慢病护理管理中实施问题管理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在青岛市市北区人民医院2018年1月至2020年12月收治的老年慢病患者当中抽取100例作为研究对象，经数字抽签法将其分为实验组（50例）与参照组（50例），患者均与我院签署知情同意书。实验组男22例，女28例；年龄65～87岁，平均（75.46±3.04）岁；患病时间2～14年，平均（5.87±1.85）年；住院时间7～122 d，平均（56.42±4.29）d。参照组男23例，女27例；年龄65～89岁，平均（75.02±3.42）岁；患病时间2～17年，平均（5.28±1.49）年；住院时间7～120 d，平均（56.48±4.42）d。比较两组患者的临床一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。研究内容得到医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者均患有不同的慢性疾病，需要接受我院护理干预；无认知障碍、精神障碍、功能障碍患者。排除标准：依从性差；中途因各种原因退出患者。

1.2 方法。参照组实施常规护理管理，具体内容为：根据现有的护理管理相关制度寻找护理措施中存在的问题，并寻找相应的解决方案，进一步完善护理管理制度；做好护理管理的监督工作，确保护理人员按照管理制度开展相应的工作，并开展相应的考核，根据护理人员的工作行为予以相应的奖励与处罚。实验组实施问题管理模式护理管理，具体内容如下：①成立问题管理小组：由医院科室护理人员共同组成问题管理小组，护士长担任小组组长，对组内所有护理人员的工作职责与目标进行确认，引导全员参与到护理质量管理工作当中，并展开相应的培训；需要经过培训提升护理人员的责任意识，树立全员均有护理质量管理责任的风气；护士长需要做到对护理人员进行全员监督，实时掌握护理人员的工作质量，对于质量不达标的护理人员要求整改，及时查找质量项目相关负责人存在的问题，并寻找解决方案。②对护理人员开展培训：医院需要定期对护理人员进行培训，树立护理人员的危机意识，转换护理人员的工作态度；通过培训培养护理人员挖掘、发现、表达、解决问题的能力，以便于更好地服务于患者；在对护理人员进行培训过程中，应该要积极讲解陷阱的护理干预，促使护理质量的提升。③对护理人员进行考核：有培训就有相应的考核，医院需要将护理工作分区域开展，且每个护理人员都要有相应的负责区域，以便发生问题能直接追责到个人；针对不同护理服务区域的工作岗位需要设立不同的质量目标，并制定相应的管理措施；护士长可根据各个区域的不同适当设置不同人数的护理人员负责，如在负责区域中出现问题直接追责到个人，并制定相应的奖惩制度，激发护理人员的工作积极性，同时也为了避免同样的问题重复发生；护士长需定期组织小组成员参与慢病护理管理相关会议，针对某一时间段出现的护理质量问题进行分析，了解问题的发生原因，并讨论相应的解决措施；制定各级护理质量检查小组，对护理质量管理工作进行检查、监督与指导，最大限度的降低护理工作中不良事件的发生率。④定期调查患者的护理满意度：可采用我院自拟的护理满意度调查表了解患者对护理人员的满意度，对于有能力的患者，则可要求患者写出对护理人员服务态度、业务能力的满意度调查，并写出相应的整改意见；对于年纪比较大的患者，则可通过口述、面谈等方式了解患者对护理人员的意见与建议，并以此作为护理人员的考核依据。

1.3 研究指标。①比较两组患者的护理质量评分：制度管理、基础护理、病房管理；②比较两组患者的不良事件发生率：护患纠纷、投诉事件、护理差错。

1.4 数据处理。采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，护理质量评分采用（）表示，采用t检验；不良事件发生率采用百分比（%）表示，采用卡方检验，经统计学软件分析显示为P＞0.05说明无统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分对比。实验组患者的护理质量明显高于参照组，数据差异有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量评分对比（）

表1 两组护理质量评分对比（）

组别 例数 制度管理 基础护理 病房管理实验组 50 98.23±1.58 96.11±2.39 97.45±1.29参照组 50 95.42±1.29 94.20±2.67 95.66±1.08 t - 9.7413 3.7689 7.5233 P - 0.0001 0.0003 0.0001

2.2 两组不良事件发生率对比。实验组患者的不良事件发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较患者的不良事件发生率[n（%）]

3 讨论

老年患者不同于其他年龄段患者，老年患者本身机体各项机能随着年龄的增长不断下降，身体循环系统也出现不同程度的衰退，因此容易诱发多种疾病。慢性疾病通常都有病程长、不易治愈等特点，患者患病后会对其机体产生进一步损伤，严重者甚至会威胁到患者的生命安全。近年来随着我国人口老龄化加剧，老年慢性疾病患者越来越多，而老年患者患病后通常需要长期住院治疗，不但要予以药物控制疾病发展，还需要予以患者必要的护理干预，改善患者的预后[3]。

问题管理模式应用于老年慢病患者中能促进护理质量的提升，结果显示：实验组患者的护理质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），有效证实这一论点，说明问题管理模式的应用提升了护理安全管理质量。问题管理模式的应用给护理人员造成一种危机意识，护理人员在这一管理制度下不但要思考岗位的问题，还要思考其他方面的问题，如经营管理等方面，在问题管理模式下，护理人员将发现问题成为一种经常性活动与制度，通过对患者护理满意度的调查则能了解护理人员的护理工作完成情况，从而根据患者的反馈予以相应的解决方案，进一步提升护理的有效性[4]。

问题管理模式的应用即通过不断的提出问题、解决问题，在这一过程中不断提升护理人员的业务能力、工作经验，从而达到提升护理质量的目的，保证患者的安全管理。我院通过构建问题管理模式，有效提升我院护理质量，降低不良事件发生率，对提升患者对我院护理工作的满意度、减少护患纠纷有重要价值。但是目前问题管理模式的应用还存在一定的不足之处，如在问题管理中激励机制的应用等，只有在实践当中不断修订，才能进一步提升问题管理模式的应用效果[5-6]。

综上所述，将问题管理模式应用于老年慢病患者的临床护理管理中，可提升患者的护理质量，减少护理不良事件发生率，对保证老年患者的护理安全，改善患者预后有重要价值。