3D腹腔镜技术在肾脏肿瘤保留肾单位手术中的临床应用效果分析

刘坤朋，范立新

（广州市第八人民医院 泌尿外科，广东 广州 510440）

0 引言

随着腹腔镜技术的发展完善，其在外科领域的应用越来越广泛。腹腔镜手术具有创伤小、手术视野较好、患者术后恢复速度较快的特点，采用腹腔镜进行手术有利于实现良好的手术预后[1-2]。肾脏肿瘤是指发于肾脏的各种肿瘤，包括良性与恶性肾脏肿瘤两种。NSS是肾脏外科手术的革命性进步，是指在肾脏肿瘤切除的基础上，保留肾单位以维护肾脏的功能[3]。NSS术中需要清晰的手术视野，而3D腹腔镜技术可以为术者提供三维立体视觉，有利于精确完整的切除肿瘤[4-5]。本研究中将需行NSS的40例肾脏肿瘤患者纳入研究，探讨分析3D腹腔镜技术在肾脏肿瘤保留肾单位手术中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2015年6月至2020年11月需行NSS的40例肾脏肿瘤患者纳入研究。所有患者经增强CT检查、B超检查证实为肾脏肿瘤患者，需行NSS手术，研究征得患者及其家属及医院伦理委员会同意。随机将患者分为两组：3D组（n=20），2D组（n=20）。3D组中，年龄28～71岁，平均（55.72±4.49）岁；男13例，女7例；平均BMI（23.17±2.53）kg/m2；肿瘤直径2.24～4.97 cm，平均（3.68±1.02）cm；肿瘤位置：右侧11例，左侧9例；肾肿瘤RENAL评分（6.27±1.12）分。2D组中，年龄30～74岁，平均（54.85±4.90）岁；男11例，女9例；平均BMI（23.46±2.33）kg/m2；肿瘤直径2.39～4.88 cm，平均（3.52±1.13）cm；肿瘤位置：右侧10例，左侧10例；肾肿瘤RENAL评分（6.31±1.15）分。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。3D组患者采用3D腹腔镜进行手术。具体如下：经腹膜后入路进行手术；取健侧卧位，行全身麻醉；在患者髂嵴上方腋中线做一切口，切口长1.5 cm，伸入手指，用手指进行钝性游离，分离腹膜，建立腹膜后间隙；在腋前线、腋后线肋缘下位置分别将套管置入，注入CO2建立气腹；置入腹腔镜，腹腔镜系统采用高清3D腹腔镜系统；使用超声刀将肾脏周围筋膜切开，游离肿瘤周围脂肪使肿瘤充分暴露，游离肾动脉；使用动脉夹阻断肾动脉，在肿瘤边缘处将肿瘤完整切除；使用可吸收线将患者肾脏创面进行缝合，同时，将肾动脉上的动脉夹松开；用标本袋取出切除的肿瘤组织。2D组患者采用2D腹腔镜进行手术，具体手术方法除了术中采用高清2D腹腔镜系统外其余方法与3D组手术方法相同。

1.3 观察指标。记录患者不良反应发生情况及手术情况，手术情况具体包括术中出血量、肾蒂阻断时间、手术时间；记录患者术后恢复情况，包括患者引流时间、肠道恢复时间、住院时间。

1.4 统计学分析。运用SPSS 20.0行t或χ2检验分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况比较。3D组术中出血比2D组少，肾蒂阻断时间、手术时间比2D组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较(）

表1 两组患者手术情况比较(）

手术时间（min）3D组 20 46.61±9.29 24.25±3.78 112.72±11.49 2D组 20 54.36±9.82 27.60±5.46 123.28±14.34 t - 2.564 2.256 2.570 P - 0.014 0.030 0.014组别 n 术中出血（mL）肾蒂阻断时间（min）

2.2 患者术后相关指标比较。2D组与3D组的术后引流时间、肠道恢复时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后相关指标比较（，d）

表2 两组患者术后相关指标比较（，d）

组别 n 引流时间 肠道恢复时间 住院时间3D组 20 2.12±0.67 2.61±0.53 6.34±0.98 2D组 20 2.45±0.48 2.89±0.44 6.47±0.72 t - 1.791 1.818 0.478 P - 0.081 0.077 0.635

2.3 患者不良反应发生情况比较。2D组与3D组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

清晰的手术视野有利于降低手术难度，降低肿瘤残留的风险[6]。传统腹腔镜无法还原三维立体状态，只能提供二维视野，3D腹腔镜技术的出现弥补了这一缺陷，其可以提供三维立体视觉，使手术操作可以在更真实的视野中进行，这大大的降低了手术难度及术中失误风险，有利于手术更顺利的进行。

术中出血、手术时间是临床常用评估手术方案应用价值的指标，术中出血可以反映手术对患者机体造成的进一步损害的大小，术中出血量越大，患者的血流动力学受到的影响越大；手术时间可以反映手术效率的高低，缩短手术时间有利于在相同的时间内救治更多患者，实现更高的临床救治率。肾蒂阻断时间与手术视野、手术难度、手术用时之间存在着密切联系，手术视野更好、手术难度更小时，肾蒂阻断时间往往会更短，手术时间也往往会更短，另外，快速找到肾蒂，阻断肾动脉，有利于减轻邻近血管、神经的压力。在相关研究中发现，3D腹腔镜手术时间比2D腹腔镜手术时间短（t=4.0497，P=0.0002＜0.05），出血量比2D腹腔镜出血量少（t=4.8345，P=0.0001＜0.05），肾蒂阻断时间比2D腹腔镜短（t=8.7269，P=0.0001＜0.05），本次研究发现，3D组术中出血比2D组少（t=2.564，P=0.014＜0.05），肾蒂阻断时间比2D组短（t=2.256，P=0.030＜0.05），手术时间比2D组短（P=0.014＜0.05），即和2D腹腔镜相比，应用3D腹腔镜技术有利于减少术中出血，降低手术难度，缩短肾蒂阻断时间及手术时间，提高手术效率。在肾脏肿瘤NSS手术中，游离阻断肾动脉是关键步骤，在3D腹腔镜视野下，可以较为容易的辨识肾蒂血管，可以更为精细的将肾动脉分离，同时，3D腹腔镜提供的视野更为接近真实视野，这有利于减少术者误操作或无损伤发生的可能性；NSS手术另一关键步骤在于缝合肾脏创面，而传统腹腔镜手术较难把握缝针角度，难以确定进针深度，这会增加肾脏创面缝合深度、角度不准确的风险，增加术后出血等不良事件发生的风险，另外，这一缺点还会使术者在该步骤花费较长时间，从而明显延长手术时间。本次研究结果还显示，2D组与3D组的术后引流时间、肠道恢复时间、不良反应发生率、住院时间比较（P＞0.05）。这说明了，3D腹腔镜手术不会增加患者手术负担，不会增加患者术后不良反应发生的风险。

综上所述，在肾脏肿瘤NSS中应用3D腹腔镜技术有利于缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术难度。