血压居高不下可能是肾脏惹的祸

□文/栾景源 北京大学第三医院

李女士患有高血压已经八九年了，起初吃1种降压药就能控制血压。但近两年血压比以前升高了，李女士把降压药逐渐从1种增加到了3种。即便如此，血压控制得也很不满意，收缩压一直在150~160毫米汞柱。血压一直降不下来，李女士和家人很是疑惑，也意识到问题可能没有那么简单，去医院全面检查后发现，导致血压居高不下的根源竟然是“肾动脉狭窄”。

肾脏和血压有什么关系

肾脏是人体的重要器官，可以通过生成肾素来调节人体的血压。肾动脉狭窄时，进入肾脏的血流量减少，导致肾脏缺血，缺血的肾脏为了得到充足的血液供应，就会分泌肾素，向人体发出求救信号。心血管系统收到信号之后就会收缩血管提升血压，从而导致高血压。这种“肾动脉狭窄性高血压”往往比较顽固，难以用药物控制。如果通过增加药物强行降低血压，会造成肾脏缺血、萎缩，甚至肾功能衰竭（就是平常所说的尿毒症）。

肾动脉狭窄早期如何发现

肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种，占高血压患者的5%~10%，往往缺乏特征性的表现。高血压患者如果出现下列情况，就要警惕高血压是否由于肾动脉狭窄引起：

●血压波动大。

●吃降压药效果不理想。

●原来控制良好的血压失去控制。

●往往无高血压家族史。

如何确定是否患有肾动脉狭窄”？如果有肾动脉狭窄，在患者的上腹部或腰部脊肋区可听到血管杂音；超声检查是诊断有无肾动脉狭窄的可靠方式。

如何治疗肾动脉狭窄

肾动脉支架手术可有效治疗肾动脉狭窄。文章开头提到的李女士，及时查出高血压的病因是“一侧肾动脉严重狭窄”。到介入血管外科就诊，经过细致的术前评定，进行了“肾动脉支架手术”。术后已有半年，血压得到了很好的控制，目前只吃1种降压药就可以把血压控制在正常范围内，避免了对肾脏造成更大的危害。

“肾动脉支架手术”属于微创手术，不需要开刀，经过皮肤的一个铅笔芯粗细的小孔就可以完成，整个过程需要一个小时左右，病人也是清醒的。

一般情况下按时吃降压药就能控制高血压，如果服用降压药血压不下降，一定要查找根源。肾动脉狭窄性高血压是继发性高血压中最常见的一种，当出现血压忽高忽低、不稳定或者血压突然升高、用药物控制不好的情况时，一定要及时到医院检查，明确诊断是否是肾动脉狭窄性高血压，以便早日对症治疗。