高血压脑出血钻孔引流术后肺部并发症危险因素干预随访研究

薛峰

（广东省丰顺县人民医院，广东 梅州 514300）

0 引言

据悉近年医学资料调查，高血压脑出血做钻孔引流术者预后阶段受多种因素影响容易发生肺部感染导致病情加重。故此临床正在提高其他危险因素（包括肺部并发症）的影响调查，并针对施以处理措施保障患者的预后生活质量[1-2]。故而，本文便围绕此进行随访调查得出结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择丰顺县人民医院2019年10月至2020年1月收治的高血压脑出血患者共计80例作为本次实验研究对象，对完成钻孔引流术后肺部并发症危险因素干预的随访研究。为保证本统计项目数据支持稳定性，对象挑选皆为成年人，知情同意治疗资料被应用于本次统计签订相关责任书，分为常规组和实验组，每组40例。常规组男22例，女18例，年龄38～60岁，平均51.3岁，患病时间1～8年，平均3.6年。实验组男21例，女19例，年龄37～61岁，平52.6岁，患病时间1～8年，平均3.5年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除原则。纳入原则：病理诊断符合高血压脑出血指征；临床检查资料完整且和通过委员会核对审批；发病后48 h内及时就诊；年龄在18岁以上、65岁以下。排除原则：对常规治疗药过敏者；患有先天性凝血障碍者；治疗中发现脑干、小脑出血和外伤损伤脑部出血者；精神障碍和无法沟通者；中途脱离本院临床治疗者；患有手术禁忌证和靶器官功能障碍者。

1.3 方法。危险因素：对象感染、非感染表现下分组并结合患者人员资料所单因素分析，发现致病危险因素包括免疫功能合并症、精神状态、胃管留置、药物使用、脑脊液漏等。干预研究：常规组中为患者评估并发症的发生风险、检测生命体征、做健康教育讲解手术治疗注意事项、提醒手术常识。手术后为其用药并建立雾化吸入，减少肺活动过量，按时吸氧。实验组：为患者做针对性干预，如术后患者容易出现呕吐症状，若是基本处理不能缓解则可以为患者使用控制呕吐的药物，且麻醉未清醒患者的自主呼吸运动相对较差，所以医生可以观察患者是佛需要气管插管，来改善通气不畅和呕吐造成的呼吸不畅问题。患者清醒后若是气管有粘痰，可按照其恢复情况为其使用祛痰药口服服用或雾化使用。对于排痰困难者，可为其建立雾化吸入法，输送药液，稀释痰液。有利于患者呼吸顺畅。按照患者的恢复情况评判患者是否能正常进食，若是病情需要则需要人工辅助，每餐、每天的摄入量应和工作人员和家属详细讲述清楚。药物的雾化工作应按照病患身体状况增加或减少一剂，床头抬高后开始雾化治疗，且间隔两小时等待幺五起效，然后排痰期间观察患者是否呕吐。向患者家属讲解鼻饲量控制的好处，防止摄入量过多而造成的胃反流症状。术后长期昏迷者自行排痰困难，可借助吸痰器定时为其清理呼吸道，导管按时更换。向患者和其家属做好健康宣教工作，每天定期安排患者做口腔清洁工作，医生讲解防止细菌滋生的好处，同时也为防止发生压疮的发生。若患者接受气管切开术要及时湿化气道，并按照医嘱使用抗生素，痰标本留存进行细菌培养。

1.4 观察指标。在手术治疗后开展随访工作，评判干预手段的效果从而建立干预前后神经功能缺损（NIHSS）改变、肺部感染发生、干预前后日常生活能力（ADL）评分项目[3]。

1.5 统计学处理。在SPSS 23.0软件中，用（n/%）统计本次涉及方差例数，（）表示均数差例数，分别行χ2、T值显示结果值检验，结果验证P＜0.05项目区别成立。

2 结果

2.1 干预前后神经功能缺损（NIHSS）改变。干预前，两组间对比NIHSS指数，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。而干预后随访1、3、6个月中实验组NIHSS评分表示实验组结果低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间NIHSS评分对比研究（）

表1 两组不同时间NIHSS评分对比研究（）

组别 干预前 干预后1个月 干预后3个月 干预后6个月常规组 30.10±1.60 26.35±2.30 21.64±0.08 15.13±1.00实验组 30.26±1.69 23.87±2.64 12.21±1.19 8.12±1.21 T 0.435 4.480 50.005 28.244 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 肺部感染发生对比。实验组中患者肺部感染发生率比常规组低，组间差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 组间肺部感染发生对比[n（%）]

2.3 干预前后日常生活能力。干预前，两组间对比ADL（日常生活）指数，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。而干预后随访1、3、6个月中实验组ADL评分表示实验组结果低于常规组，组间差异有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间ADL评分对比研究（）

表3 两组不同时间ADL评分对比研究（）

组别 干预前 干预后1个月 干预后3个月 干预后6个月常规组 25.85±3.10 36.22±2.77 45.20±2.84 60.77±1.08实验组 26.00±3.24 40.67±3.04 53.23±2.65 73.15±3.02 T 0.212 6.843 13.075 24.412 P ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压脑出血疾病属于急性脑血管病的一种，临床近年看诊率越来越高，其发病后血压指数急速上升，近期就诊人员筛查发现发病人群越来越趋于年轻化改变。高血压脑出血起病很急而且病情发展快、严重性明显，治疗后仍旧有很高的概率导致病情加重化，康复至完全康复难度非常大[4]。此病多见于老年人（五十岁以上）但是青中年人也有患病几率只是人数稍微较少，检查可见脑实质有突发性出血表现，由此脑内部会逐渐聚集大量血块影响颅内压增高，情况严重还会损伤脑部的其他神经组织，最后造成脑损伤[5]。针对此，最有效的治疗方法即为手术治疗，如微创钻孔引流术便是近些年使用率较高且效果可观的措施，对控制患者颅内压而言效果理想。也在通过多因素分析发现肺部并发症危险因素，前瞻性预防疾病恶化，医生可根据患者临床表现（侧偏瘫、感知障碍等）判断患者症状，从而确定针对干预的实施内容，并建立随访工作研究针对性治疗行为的实施意义。在生命体征监测、抗生素使用、药物使用等操作下，兼顾相关危险因素制定措施防止肺部感染。此干预下相信能很好的纠正患者的代谢紊乱，避免误吸、合理用药、保证营养摄入，是降低肺部感染发生率的重要举措[6]。

本研究下两组干预前患者日常生活能力和NIHSS指数，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后随访1、3、6个月中实验组对象的日常生活能力高于常规组，NIHSS评分表示实验组结果低于常规组，常规组肺部感染发生率比实验组高，组间差异有统计意义（P＜0.05）。

综上所述，处理高血压脑出血行钻孔引流术肺部并发症危险因素采取针对干预，可避免肺部感染加重病情。