改良火针束联合308 nm 准分子光治疗稳定期白癜风的有效性和安全性分析

钟春婵

（广东省江门市新会区皮肤医院，广东江门 529100）

白癜风是以各种原因导致局部色素脱失斑为主要特征的后天性色素脱失性皮肤疾病[1]。 有关流行病学资料统计显示， 白癜风在我国的发病率为0.1%～2.0%，全球发病率为0.5%～2.0%[2]。 白癜风的发病机制有神经学说、自身免疫学说、炎症诱发以及氧化应激学说等，但仍未能完全解释其病因[3]。 白癜风发病后，皮肤会出现不同程度损伤，影响外貌美观，给患者造成心理或经济负担，严重影响日常生活和工作[4]。目前，白癜风尚无法彻底治愈，临床医生多建议进行联合辅助治疗，各种治疗方式之间可取长补短，从而达到最大疗效， 发挥最佳效果。 该文选取该院2018 年12 月—2020 年9 月收治的稳定期白癜风患者38 例为研究对象， 就改良火针束联合308 nm 准分子光治疗的有效性和安全性进行探究与分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的稳定期白癜风患者38 例为研究对象，以病历尾号奇偶数分为对照组和研究组，各19例。 研究组男性 10 例，女性 9 例；年龄 43～76（51.05±10.31）岁；病程 1.5～8（3.57±0.65）d。 对照组男性 11例，女 8 例；年龄 42～78（51.27±10.24）岁；病程 2～6（3.21±0.45）d。两组患者基线资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《中国临床医学皮肤病学》中白癜风的诊断标准[5]；（2）患者知晓同意后纳入研究；（3）发病 3 个月内无其他新的皮损出现；（4）发病 2 个月内未接受过其他局部紫外线治疗及系统性药物治疗患者。

排除标准：（1）治疗依从性极差患者；（2）合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器损害患者；（3）皮损部位涉及眼周附近以及免疫系统功能缺陷患者；（4）存在紫外线照射禁忌证等。

1.3 方法

对照组采用单纯308 nm 准分子光治疗仪 （日本希兰TheraBeam UV308 nm 分子光疗仪/紫外线治疗机，型号ADM002，国械注进20142265315）进行照射治疗，治疗前医护人员需向患者耐心解释治疗需一定疗程， 不可随意中断。 首次面部照射能量为150 mj/cm2，躯干、手臂、腿部等首次照射能量设置为250 mj/cm2，手、足趾等首次照射能量设置为300 mj/cm2，治疗时发射窗口紧贴皮损部位，若皮损部位小于发射窗口面积则建议患者使用遮光布适当遮挡。根据皮损照射反应调整照射剂量， 若治疗后24 h 内无红斑及水疱产生，可逐渐增大照射剂量，将设置治疗能量提高10%～15%；若红斑在24～48 h 内消失，无水疱产生，可维持原照射剂量；若红斑持续时间超过72 h，且存在灼痛或水疱， 需等待症状消失后再进行照射治疗，并在原能量设置基础上减少10%～15%。 每周治疗2次，连续治疗 4 个月[6]。

研究组照射方案同对照组，在照射治疗前加用改良火针束治疗，先火针后照射，易于光穿透。具体方法如下：首先对患者进行心理疏导，解除患者恐惧心理，使其配合治疗，对于部分不耐受患者，给予其复方利多卡因乳膏 （同方药业集团有限公司， 国药准字H20063466，规格：10 g）局部麻醉后治疗。 根据患者皮损部位选取舒适体位，充分暴露并用酒精擦拭消毒皮损部位及其周围皮肤，选取2～3 根（根据皮损面积大小确定针数，但不宜超过4 针）华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270 970，规格：0.30×40 mm；若皮损较粗糙部位选用规格为0.35×40 mm 的针灸针），用医用胶带缠绕成束，点燃酒精灯靠近施术部位，手持针束置于火焰外焰，烧至每根针体针尖发红，快速刺入皮损部位，并快速出针，每次针刺间距在2 mm， 从病变外缘向中心逐渐均匀刺入，以局部皮肤潮红、无出血为宜，针刺结束后，叮嘱患者24 h 内保持局部皮肤干燥清洁，每周治疗1 次。连续治疗 4 个月[7]。

1.4 观察指标及判定标准

经不同方式治疗后， 对两组患者的治疗效果、白斑复色率及不良反应发生情况进行统计分析。治疗效果判定标准主要参照 《白癜风临床分型及诊疗标准（2003 年修订稿）》[8]： 显效： 白斑等临床体征全部消失，皮肤颜色恢复正常肤色；有效：白斑等临床体征有所减轻，白斑逐渐消退，皮肤颜色大部分恢复正常肤色；无效：白斑范围扩大，皮损更加严重。 总有效率=显效率+有效率。 观察两组患者治疗第 1、2、3、4 个月末的白斑复色率，白斑复色率=（治疗前白斑面积－治疗后白斑面积）/治疗前白斑面积×100%。 观察两组患者治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

研究组的治疗总有效率为94.73%， 高于对照组的 63.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗后白斑复色率

研究组患者治疗第 1、2、3、4 个月末的白斑复色率均明显高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗后白斑复色率对比[（），%]

表2 两组治疗后白斑复色率对比[（），%]

组别 治疗第1 个月末治疗第2 个月末治疗第3 个月末治疗第4 个月末试验组(n=19)对照组(n=19)t 值P 值12.85±2.03 10.56±2.36 3.206 0.000 21.45±2.16 17.25±2.56 5.465 0.000 30.54±1.28 25.12±1.34 12.742 0.000 33.52±1.58 28.69±1.25 10.450 0.000

2.3 不良反应发生情况

研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

白癜风是临床上发病机制复杂、发病率较高的一类疾病，由于缺乏特效治疗药物，只能选择多种方式联合治疗，但效果仍旧不是很理想[9]。 目前，临床上常采用的物理治疗方式为308 nm 准分子光， 通过照射能量诱导T 细胞凋亡，进而促进黑色素合成，并进一步刺激细胞生长因子释放，加速角质形成[10]。 该治疗方式不良反应少，但治疗时间长且价格昂贵，增加了患者的经济负担[11]。

该次研究结果显示： 研究组的治疗总有效率94.73%高于对照组的63.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）； 研究组患者治疗第 1、2、3、4 个月末的白斑复色率均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 分析原因：中医学认为白癜风可能与风寒侵入机体从而引起经络气血阻滞等存在一定关系。 《伤寒杂病论》中记载了火针治疗方式，也称为温针，通过以热引热，从而宣疏郁结，引毒火之邪至体外。 根据中医五色辨证中“白色为寒”，得出白癜风主要病机为寒气所致脉络瘀滞、气血失调[12]。 火针是中医临床上的重要治疗手段，通过针的有机性刺激与火的温热作用结合，共同刺激局部病变处，起到温经通络、调和气血的功效，可促进局部组织色素增生。该研究采用的“改良火针束”，即将毫针（普通不锈钢一次性针灸针）2～3 根用医用胶带缠绕作为火针针具，克服了传统火针的缺点，突出了火针的优势。其特点如下：一次性针具容易获取，卫生规范，便于普及应用；针体细小，对皮肤损伤轻微；易于燃烧，在火焰下烧针片刻即针体针尖通红；采用浅刺方法，针刺后出血少，基本不晕针；易于操作，能显著提高治疗效率。上述两种方式联合治疗，能够缩短治疗时间，更好地促进白癜风局部组织皮肤改善和恢复， 不良反应较少，具有较高的安全性和可行性。

综上所述，稳定期白癜风患者采用改良火针束联合308 nm 准分子光治疗的效果显著，安全性较高，起效快，不良反应少，缩短了治疗时间，减轻了患者的经济负担，值得临床推广应用。