电针、推拿结合康复治疗在全膝关节置换术后的应用效果

郭德亮，徐凤娟，孙仲伟

（济宁市中医院推拿科，山东济宁 272000）

近年来，膝关节病变患者数量逐渐增多，该病的主要发病原因包括体重增加、运动过度、膝关节老化等[1]，主要临床表现为膝关节疼痛，多感不适，进行上楼、负重、下蹲等日常活动时疼痛加重，给患者的生活及工作带来极大困扰[2-3]，严重者甚至会导致患者生活不能自理。对于膝关节严重病变患者，需要采用全膝关节置换术进行治疗，从而改善患者的关节畸形、疼痛等不良症状，恢复膝关节正常功能。但全膝关节置换术后患者的康复治疗时间较长，因此，寻找积极有效的术后康复治疗方法成为临床关注的重点[4]。 该次研究选取该院2019 年 10 月—2020 年 10 月收治的 100 例行全膝关节置换术的患者为研究对象，探讨电针、推拿结合康复治疗在患者术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例行全膝关节置换术的患者为研究对象。纳入标准：（1）符合全膝关节置换术手术指征；（2）患者均签署了知情同意书。排除标准：（1）存在严重心理及精神疾病者；（2）存在药物过敏者；（3）存在严重心、肝、肾等脏器功能不全者。 将所有患者随机分为对照组与研究组，每组50 例。 对照组中，男 32 例，女 18 例；年龄 46～70 岁，平均年龄（59.63±6.24）岁。 研究组中，男 28 例，女 22 例；年龄 45～66岁，平均年龄（58.77±5.63）岁。 两组患者基础资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者采用常规康复治疗，包括：（1）健康宣教及心理护理：在术前、术中、术后通过讲座等形式对患者及家属开展健康知识教育，与患者积极沟通交流，帮助患者建立信心，并消除其对康复训练的顾虑。（2）康复训练：通过亲身示范，耐心教授患者及家属术后康复训练动作，功能位固定患者膝关节，取足高髋低位，逐渐加强训练强度， 训练患者的股四头肌及腘绳肌，待达到一定的训练强度后，开展高抬腿训练，在安全范围内指导患者适当开展站立训练，逐渐增加关节的活动范围。 疗程为8 周。

1.2.2 研究组

患者在对照组基础上结合电针、推拿治疗。（1）推拿疗法：术后，帮助患者取膝关节功能位，对患者太冲、承山等穴进行按揉、点穴颤压。 使用扌衮法依次推拿患者足底、足背、小腿、大腿，重复操作，直至皮肤泛红、透热，帮助患者尽量放松身体[5]，2 次/d，15 min/次。 按揉患者伏兔穴、足三里穴，2 次/d，15 min/次。 根据每例患者的耐受程度及病情恢复情况，逐渐增加推拿穴位，如阿是穴、阳陵泉穴、委阳穴、委中穴等。 （2）电针疗法：选取血海、梁丘、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲、合谷等穴，合谷穴取健侧，余穴取患侧。 使用75%酒精对穴位及周围皮肤进行常规消毒后， 由同一位医师使用环球牌一次性无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，苏械注准20202140022）1 寸（规格：0.30×25 mm）和 1.5 寸（规格：0.30×40 mm）对相应穴位进行直刺，并行捻转法及提插法，得气之后，连接电针治疗仪 （河南省安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，型号：XYD-III 型，豫械注准 20152260115），选择密波，根据患者的耐受程度适当调整波频，留针时间为30 min，1 次/d。 疗程为 8 周。

1.3 观察指标及评判标准

观察比较两组的治疗效果、术前及术后2、4、8 周的美国特种外科医院（the hospital for special surgery，HSS）评分、治疗前后 Barthel 指数评分。（1）疗效判定标准：治疗后，患者能够正常生活，HSS 评分较治疗前升高≥75%判定为显效；治疗后，患者能够进行部分活动和工作，HSS 评分较治疗前升高≥35%且＜75%判定为有效；治疗后，患者仍无法正常生活，HSS 评分较治疗前升高＜35%判定为无效。 总有效率=显效率+有效率。 （2）采用膝关节HSS 评分标准评估患者的膝关节功能，评分越高表示患者的膝关节功能越好。（3）采用Barthel 指数评定量表评估患者的日常生活活动能力，主要包括进食、如厕、平地行走、床椅转移等项目，评分越高表示患者的日常生活活动能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

研究组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者术前及术后 2、4、8 周的 HSS 评分比较

两组患者术前的HSS 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 研究组术后 2、4、8 周的 HSS 评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前及术后 2、4、8 周的 HSS 评分对比[（），分]

表2 两组患者术前及术后 2、4、8 周的 HSS 评分对比[（），分]

组别 术前 术后2 周 术后 4 周 术后 8 周对照组(n=50)研究组(n=50)t 值P 值33.35±2.96 33.25±1.47 2.198 0.492 43.22±5.44 57.61±5.77 11.293 0.000 52.34±6.31 67.09±6.06 7.694 0.019 64.84±6.26 75.46±7.67 8.594 0.002

2.3 两组治疗后Barthel 指数评分比较

研究组治疗后的进食、如厕、平地行走、床椅转移评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗后 Barthel 指数评分对比[（），分]

表3 两组治疗后 Barthel 指数评分对比[（），分]

组别 进食 如厕 平地行走 床椅转移对照组(n=50)研究组(n=50)t 值P 值5.34±1.24 8.27±1.67 7.567 0.019 5.86±0.86 8.76±1.85 5.497 0.033 8.65±1.38 11.54±2.65 8.663 0.002 7.28±1.46 12.48±1.49 6.497 0.024

3 讨 论

膝关节病变是临床常见疾病[6]，患者常需要忍受长时间的反复疼痛，若不积极接受治疗，病情会日益加重，导致患者日常活动受限，甚至会使其产生抑郁心理[7-8]，严重影响患者的生活质量。 目前，临床治疗膝关节严重病变患者的主要方法是全膝关节置换术，因该手术的创伤较大，故术后休养及康复治疗的时间普遍较长[9]。 传统的康复治疗方式虽然具有一定的效果，但常因患者自我控制能力不强，导致整体效果欠佳。

全膝关节置换术后患者的预后情况主要依赖于术后康复训练，根据患者自身病情及恢复情况制定合理的康复治疗方案，指导患者在术后的各个恢复阶段进行相应的康复训练[10]，并逐渐加强训练强度，可显著缩短患者膝关节功能恢复时间。

中医推拿和电针疗法应用于全膝关节置换术后患者的康复治疗中，具有安全性高、创伤小、有效率高等特点[11]，能有效促进患者术后恢复，且不良反应少，显著加快了患者的康复速度，提高了疾病的治愈率。 电针刺激患者梁丘、血海、三阴交、阳陵泉等穴位，能够加快患者全身血液循环，疏通经络，减少患者炎症反应，同时扩张毛细血管，加快新陈代谢，达到补脾益肾、活血化瘀、止痛的作用。 中医推拿疗法主要是通过各种推拿手法的物理刺激作用于局部皮肤，达到疏通经络、活血化瘀的功效，促使经络气血畅通，减少郁结[12]。 在该研究中，推拿患者的膝关节周围肌群，如腘绳肌、股四头肌等部位，尤其是出现筋肉痉挛、结节的局部，按照循序渐进的原则逐渐加力，重点按压太冲、承山等穴位[13]。 需要强调的是，推拿时不要过分加力，应仔细询问患者的耐受情况，针对不同体质的患者采用不同的按压手法，实施个性化治疗，才能起到事半功倍的效果。 电针与推拿疗法联合使用，可以通过不同的作用机制，有效改善术后患者的下肢功能，缩短患者的恢复时间，改善预后[14]。

该次研究中，研究组的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后2、4、8 周的HSS 评分及治疗后的Barthel指数评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明电针、推拿结合康复治疗在全膝关节置换术后的应用效果显著。

综上所述，电针、推拿结合康复治疗在全膝关节置换术后的应用效果显著，值得临床推广和使用。