中药洗剂配合早期功能煅炼在指掌骨骨折术后康复中的应用效果

刘训付 ，程应华 ，周卫松 ，倪向阳 ，王海平

（1.盐城市大丰中医院手外科，江苏盐城 224100；2.盐城同洲手外伤科医院，江苏盐城 224001）

指掌骨骨折是临床骨科中较为常见的一种骨折类型，通常是因为受到暴力冲击或挤压所致，可能会表现出单一指掌骨骨折或多发指掌骨骨折， 其中以横断与粉碎类型比较常见，如果病因为扭转或间接暴力则可能会导致斜形或螺旋形骨折出现[1]。 针对指掌骨骨折大多采用微型钢板或克氏针内固定治疗，以避免发生骨折移位。但是在治疗过程中患者手指关节十分容易发生肌肉萎缩或僵硬等不良情况，对其手部功能造成一定影响，并且患者还可能发生肌腱粘连，不利于手指关节的康复。 因此，在治疗过程中不但要充分固定骨折部位，还需要早期开展相关活动锻炼，以促使手部功能快速恢复。以往临床通常采用早期功能锻炼，通过合理有效的锻炼可以明显改善患者的手指关节功能。近年来，相关研究发现，中药洗剂配合早期功能锻炼在指掌骨骨折术后恢复中具有显著的作用，可以有效预防肌腱粘连，缓解患者疼痛，提高手指关节活动程度。 基于此，该文选取该院2019 年3 月—2020年11 月收治的80 例指掌骨骨折术后患者为研究对象， 对中药洗剂配合早期功能锻炼的应用效果展开探究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行微型钢板内固定手术治疗的80 例指掌骨骨折患者为研究对象，纳入标准：所有患者均经过临床诊断确认符合手术治疗指征，且均知情并自愿参与该次研究。 排除标准：合并其他手指关节损伤者；严重精神疾病与认知障碍者；中医洗剂应用前手部皮肤发生瘢痕挛缩等。利用随机数字表法将患者分为对照组与研究组，各40 例。 对照组男21 例，女19例；年龄 25～51 岁，平均年龄（40.38±2.41）岁；其中左手指掌骨骨折22 例，右手指掌骨骨折18 例。 研究组男 23 例，女 17 例；年龄 26～52 岁，平均年龄（40.41±2.53）岁；其中左手指掌骨骨折20 例，右手指掌骨骨折20 例。两组患者一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用早期功能锻炼， 由医院主治医生、康复理疗师以及护理人员一同制定并实施康复方案，主要针对患者掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节等开展功能锻炼，锻炼内容如下：（1）术后2 周，对患者受伤部位进行制动， 在制动期间需进行制动锻炼，让腕关节屈伸保持在30°状态，掌指关节屈曲70°，近侧指间关节与远侧指间关节需要保持伸直位，5 组/d，15 次/组[2]。 （2）术后 3 周，首先进行支架锻炼，背侧拖支具，其次进行制动锻炼，方法同术后1～2 周；最后活动关节，对掌指关节、近侧、远侧指间关节开展无阻抗力主动屈伸与伸直锻炼， 并且还需要开展被动屈曲训练，针对腕关节进行无阻抗力主动掌屈与背伸训练，5组/d，30 次/组。 （3）术后 4 周，继续进行支架锻炼，同样是背侧拖支具；制动位置：使腕关节处在屈曲30°状态；之后掌指关节、远侧近侧指间关节开展主动屈曲与伸直训练，并且进行被动屈伸训练，腕关节需进行轻柔掌屈、背伸训练，5 组/d，15 次/组。 （4）术后 5周，需要解除支架开展锻炼，首先是掌指关节、近侧远侧指间关节借助轻微阻力开始主动屈曲与伸直训练，之后进行被动屈曲与伸直训练，最后进行关节松动训练与屈肌腱拉伸训练，5 组/d，30 次/组。（5）术后 6 周，腕关节需要被动、轻柔地开展掌屈与背伸训练，5 组/d，15～30 次/组。 7 d 为 1 个疗程，持续锻炼 4 个疗程。

研究组采用中药洗剂配合早期功能锻炼，早期功能锻炼方法同对照组， 之后用中药洗剂进行熏洗，中药洗剂药物组成：桂枝、小通草、当归、白芷、荆芥、制川乌、川牛膝、川续断与透骨草各10 g，五加皮、鸡血藤、干姜、桑枝与威灵仙各30 g；将中药包浸泡30 min左右后，将洗剂倒入到自动中药薰蒸器[LX-V 型，盐城宝尔医疗器械有限公司，苏食药监械（准）字2009第2260504 号]中对患者指掌骨骨折部位进行熏洗，熏洗期间需要进行被动主动活动，每次熏洗大约30 min，分早晚两次进行，7 d 为1 个疗程，持续熏洗4 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）与 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，其中 TNF-α 正常参考值为 0～80 ng/mL，CRP 成人正常参考值为 0.42～5.2 mg/L；同时严格按照手指总主动活动度（total active motion，TAM）系统评定法对患者术后 2、4、6、8 周的手功能情况进行评估，TAM 评分越高则表示患者手指关节活动度越好。

比较两组的临床疗效。判定标准：干预后，患者手掌骨骨折症状与疼痛彻底消退，且各项功能渐渐恢复正常，未发生肌腱粘连，则可评估为显效；干预后，患者各项症状与功能都取得明显好转，且未发生肌腱粘连，则可评估为有效；干预后，患者未达到以上标准，则评估为无效[3]。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清炎性因子水平

干预前， 两组患者的TNF-α 与CRP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组的TNF-α 与CRP 水平均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组血清炎性因子水平比较（）

表1 两组血清炎性因子水平比较（）

组别TNF-α（ng/mL）干预前 干预后CRP（mg/mL）干预前 干预后对照组(n=40)研究组(n=40)t 值P 值81.19±7.54 81.23±7.48 0.023 0.981 62.59±6.14 55.07±5.08 5.968 0.000 18.78±3.96 18.37±3.54 0.488 0.626 8.04±1.25 7.07±1.10 3.684 0.000

2.2 手关节功能活动度

术后2 周，两组患者的手关节TAM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 4、6、8 周，研究组的手关节TAM 评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组手关节 TAM 评分[（），分]

表2 两组手关节 TAM 评分[（），分]

术后 8 周P 值0.9100.0000.000 02.55±9.64 27.54±9.85 11.467 0.000

2.3 临床疗效

干预后， 研究组的总有效率95.00%高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨 论

指掌骨骨折作为临床中较为多见的一种骨折疾病，会给患者日常生活造成很大影响，需要及时进行治疗。 当前临床主要采用手术方式治疗该病，但是术后患者可能会出现肌肉僵硬、萎缩以及肌腱粘连等不良情况，所以为了确保患者术后能够有效康复，需要及时开展早期功能锻炼[4]。

通常情况下，针对指掌骨骨折术后患者采取早期功能锻炼，能够有效改善其手指关节功能情况，促使患者手指活动程度恢复。 相关研究发现，将中药洗剂配合早期功能锻炼应用于指掌骨骨折术后患者中，能够更好地改善患者预后效果，促使其快速康复[5]。中药熏洗主要是通过热刺激使血管合理扩张，有效提高血管通透性，促使药物充分吸收，同时采用温度较高的中药洗剂熏洗可以促使药物渗透至患者筋骨，以发挥出活血化瘀、温经通络与驱寒除湿的功效[6-8]。 中药洗剂中制川乌、川牛膝、伸筋草与透骨草等药物具有祛风除湿与消肿止痛的作用；桂枝与桑枝有助于舒筋活络； 当归与五加皮具有活血化瘀与理气消肿的作用；诸药合用，可有效改善术后患者各项症状，促使手指关节快速康复。 由于中药洗剂熏洗疗程相对较慢，患者手指关节难以正常活动， 所以需要配合手部功能锻炼，从而使患指外膜细胞快速增生，提高组织合成胶原蛋白的能力，提高肌腱腱痂塑形速度，以提高肌腱物理强度，最终促进肌腱功能恢复，预防肌腱粘连发生[9-11]。

综上所述，指掌骨骨折术后患者采用中药洗剂配合早期功能锻炼， 在防治肌腱粘连上具有显著效果，且有助于手指关节快速康复，临床应用价值较高。