综合康复治疗对糖尿病足溃疡愈合效果及周围神经功能的影响

徐福荣，万全增

（1.济宁市中医院内分泌科，山东济宁 272100；2.济宁市中医院骨伤科，山东济宁 272100）

糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大[1]。流行病学调查显示，糖尿病足截肢患者死亡率达22%，糖尿病足溃疡患者年死亡率达11%。 糖尿病足溃疡常见的危险因素有血糖控制不佳、糖尿病病史长、合并血管病变、高龄等全身因素以及合并神经病变、足部畸形、足底压力改变、溃疡复发、既往截肢史等局部因素[2]。 若不能及时控制血糖，控制足部感染，容易造成患者截肢。 既往，临床针对糖尿病足溃疡患者通常采用常规康复治疗，包括抗感染及降低血糖等药物对症治疗， 但是单纯药物治疗容易出现一定的不良反应，且疗效欠佳，近年来，综合康复治疗逐渐应用于糖尿病足溃疡患者中，可以明显提高治疗效果。基于此，该次研究选取该院 2015 年10 月—2018 年 10 月收治的80 例糖尿病足溃疡患者为研究对象， 观察综合康复治疗对患者愈合效果及周围神经功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例糖尿病足溃疡患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合《国际糖尿病足工作组关于糖尿病足感染的诊断与处理指南》制定的糖尿病足诊断标准[3]；（2）患者对治疗方案知情同意且自愿参与该次研究；（3）年龄 35～75 岁；（4）患者意识清醒，可以自觉配合治疗。 排除标准：（1）合并心脏病、肝功能障碍、肾病等其他系统疾病；（2）患有脑水肿、脑部肿瘤等引起意识障碍的疾病；（3）有药物、食品等过敏史。将患者随机分为两组。对照组40 例，男性12 例，女性28 例；年龄 39～72 岁，平均年龄（57.24±5.35）岁；糖尿病病程 2～16 年，平均病程（8.42±3.57）年。 观察组 40例，男性 14 例，女性 26 例；年龄 42～69 岁，平均年龄（45.16±5.27） 岁； 糖尿病病程 3～17 年， 平均病程（8.29±3.61）年。该次研究经过该院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

对照组患者采用常规康复治疗，具体包括：（1）控制血糖水平，根据患者实际情况，选择皮下注射胰岛素或口服降糖药物等治疗。（2）全身抗感染治疗，根据药敏试验结果选择有效的抗菌药物，对患者进行全身用药。 （3）预防栓塞的发生，全身应用抗凝药，对患者进行抗凝、溶栓、扩张血管及改善循环等治疗。 （4）局部清创抗感染，采用生理盐水及双氧水对溃疡创面进行冲洗、擦拭，并采用胰岛素混合液湿敷。

观察组患者在对照组基础上采用综合康复治疗，具体包括健康教育和糖尿病相关指导：（1）为每例患者建立健康档案，以便医护人员能够及时监测患者的临床症状及血糖水平，根据实际情况调整饮食计划、用药方案以及药物的使用剂量，及时解决患者问题。（2）向每例患者进行健康宣教，主要是通过录像、文字、图片配合讲解的方式向患者解释糖尿病的主要症状、并发症及其危害，并通过讲解治疗方案引导患者积极配合治疗。 （3）康复运动训练，嘱患者以30 r/min的速度进行脚踏车运动，踏2 min 后休息1 min，循环往复，20 min/次（上下午各训练 10 min），饭后 3 h 后开始运动，3～5 次/周，疗程为 12 周，运动前做好充分的热身，运动过程中需家属全程陪同，预防低血糖的发生，患者可量力而行、循序渐进，每日坚持定时运动。（4）对患者进行饮食指导，根据实际情况为其制定个性化食谱， 在减少糖分摄入的同时适当补充蛋白质， 并且根据患者的血糖水平调整饮食中的含糖量。（5）减轻足部溃疡，嘱患者穿着透气的鞋袜，保持鞋袜干燥清洁，及时更换，可使用中药对足部皮肤进行局部护理，一旦出现伤口要及时给予清创抗炎抗感染处理，并采用胰岛素混合液湿敷。 （6）物理疗法：使用电磁波治疗器（CQJ-16B 型，重庆华伦医疗器械有限公司，渝械注准 20162260108）照射局部，2 次/d，每次20 min,治疗器辐射板距离肢体30～40 cm，以防烫伤。（7）对患者进行心理干预，向其讲解成功的病例，让其对治疗有信心；对于出现焦虑情绪的患者，应及时与其沟通，了解其真实想法并为其解决问题，与家属沟通，使其为患者提供充足的心理支持。

两组均进行为期12 周的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 愈合效果

根据Texas 分级变化情况以及症状改善程度对愈合效果进行评价。 Texas 分级标准[4]：0 级表现为有足溃疡病史， 无感染、 缺血；1 级表现为下肢表浅溃疡，有感染；2 级表现为下肢深及肌腱溃疡，有缺血；3级表现为坏疽影响下肢骨、关节，且感染合并缺血。愈合效果评价标准[5]：痊愈：足部溃疡面完全愈合，未见明显的瘢痕挛缩或功能障碍，局部循环良好，皮肤光泽；显效：Texas 分级下降2 级，溃疡面缩小超过2/3；有效：Texas 分级下降1 级，溃疡面缩小超过3/5，皮肤颜色黯淡、无光泽；无效：病变无改善或截肢。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 周围神经功能

治疗前后分别采用数字震动感觉阈值检查仪（北京蓝讯时代，型号：Sensiometer A100/A200，京械注准20152210426）检测患者的周围神经震动感觉阈值。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 愈合效果

治疗后，观察组总有效率（90.00%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者愈合效果对比[n（%）]

2.2 周围神经功能

治疗前， 两组的周围神经震动感觉阈值比较，差异无统计学意义（P＞0. 05）；治疗后，两组的周围神经震动感觉阈值均低于各组治疗前，且观察组的周围神经震动感觉阈值低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者周围神经震动感觉阈值对比[()，V]

表2 两组患者周围神经震动感觉阈值对比[()，V]

分组 治疗前 治疗后t 值 P 值对照组(n=40)观察组(n=40)t 值P 值265.35±15.37 268.19±16.02 0.215 6.412 201.08±9.84 189.14±8.21 8.394 0.000 22.273 27.773 0.000 0.000

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病患者常见的一种并发症，其发病原因主要是长期偏高的血糖水平引起了周围神经和血管病变，从而对患者足部血管造成了一定的机械压力，长此以往会破坏患者足部的软组织、皮肤以及骨骼。 糖尿病患者往往会伴随神经和血管病变、代谢紊乱、感染等因素导致的微循环和局部组织有氧代谢障碍[6]，微血管及大中血管病变使动脉狭窄、供血不足，血液流变异常，再加上足部长期受力，软组织、骨骼及皮肤受损易感染，这些都可以成为糖尿病足发生的病理基础。糖尿病足溃疡组织坏死区需要充分的氧和必要的营养物质，还需要通过血液循环将局部代谢产物和毒素排出体外， 从而使局部组织得到修复，因而局部供血充足对溃疡面肉芽生长非常重要。所以在治疗过程中除了对患者血糖要进行严格的控制并坚持抗感染以外，还需要进行多方面的综合治疗，如扩张血管、溶栓等，以改善患肢的血液循环，从而促进足部的供血、供氧[7]。 糖尿病足溃疡的治疗是世界性难题，病程长，治疗难度大，预后差，截肢率高[8]。 该次研究探讨了综合康复治疗对糖尿病足溃疡愈合效果及周围神经功能的影响，取得了显著效果。

该次研究采取的综合康复疗法，根据患者的实际情况制定相应的康复计划，为每例患者建立了健康档案，及时了解患者的临床症状及健康状况。 除了常规用药治疗和局部清创抗感染治疗外，还对患者进行健康管理宣教，向患者介绍治疗计划，使患者对整个治疗过程有所了解，从而增加其对治疗的信心，提升患者的依从性。康复运动训练对改善患者机体循环有一定作用，可改善患者的足部血供。 此外，个性化饮食指导及心理干预都可以有效提高患者的就医体验，改善其饮食质量及生活质量，从意识上改变患者的生活方式，并提高其治疗依从性，使治疗计划的实施更加顺利。

该次研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率（90.00%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 治疗前，两组的周围神经震动感觉阈值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的周围神经震动感觉阈值均低于各组治疗前，且观察组的周围神经震动感觉阈值低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果证明综合康复疗法能够有效改善糖尿病足溃疡患者的局部症状。

综上所述，综合康复疗法对于改善糖尿病足溃疡患者的愈合效果以及周围神经功能具有显著的效果，可以在临床推广应用。