有氧运动对中老年冠心病患者心肺功能及日常生活活动能力的影响

高梅青

（青岛湛山疗养院，山东青岛 266071）

冠心病的发生与多种因素具有密切联系，随着病情的进展，会对患者的心肺功能产生影响，进而降低其日常生活活动能力。因此，该病在经过药物治疗，病情控制稳定后，应积极开展康复锻炼，以提高患者的日常生活活动能力。 近年来，随着我国老龄化进程的加速，导致中老年冠心病的发病率逐渐攀升。 有学者指出[1-2]，运动训练可通过增强迷走神经活性与降低交感神经张力起到保护心血管的作用。有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，运动时人体吸入的氧气与需求相等， 达到生理上的平衡状态， 将以康复为目的的有氧运动应用于冠心病患者中，能够提升其生活质量。 在该次研究中，以2019 年6 月—2020 年6 月该院收治的82 例中老年冠心病患者为研究对象，探讨有氧运动对患者心肺功能及日常生活活动能力的改善效果，为该类患者的运动锻炼方案提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82 例中老年冠心病患者为研究对象。 纳入标准：（1）确诊为冠心病，美国纽约心脏病协会（New york heart association，NYHA）心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级；（2）获悉该研究的目的、方法后，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神系统疾病或意识障碍者；（2）无法正常交流者；（3）研究期间失访者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组 41 例。 对照组：男 22 例、女 19 例；年龄42～80 岁，平均（61.41±1.55）岁；病程 1～5 个月，平均（2.04±0.14）个月；合并症：高血脂 9 例、高血压病 11例。 观察组男 21 例、女 20 例；年龄 42～82 岁，平均（61.42±1.52）岁；病程 1～4 个月，平均（2.02±0.11）个月；合并症：高血脂9 例、高血压病11 例。两组基线数据对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受抗血小板、 硝酸酯类、β 受体阻滞剂、调脂药物等常规药物治疗。

对照组采用常规康复干预，医护人员嘱患者在日常生活中保持足够的休息，同时在遵照医嘱用药且病情得到有效控制的情况下加强体育锻炼。

观察组在对照组基础上采用有氧运动，根据患者NYHA 心功能分级为其制定有氧运动方案。 （1）针对NYHAⅡ级，体力活动轻度受限、运动后不会引起心悸、气喘等症状的患者，护理人员指导其每日进行户外散步、爬楼梯、慢跑等有氧运动，每日运动1～2 次，持续运动 30 min 左右。 （2）针对 NYHAⅢ级，体力活动明显受限、一般体力活动即出现心悸、气短等症状的患者，护理人员指导其在保证足够休息的情况下适当进行床边运动，尝试倚床坐起、倚墙站立、倚墙行走，行走时为户内散步，逐渐提升患者的步行速度，每日步行运动2～3 次，每次持续锻炼15 min 左右。患者在开展有氧运动的过程中若出现心悸、胸闷等异常症状应停止运动。 每周有氧运动次数应在3～5 次。

两组均连续接受3 个月的干预。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组患者的心肺功能及日常生活活动能力。

1.3.1 心肺功能

分别于干预前、干预6 个月后评估患者的心肺功能。 心功能指标包括：左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）以及左房内径（left atrium diameter，LAD）。 肺功能指标：第 1 秒用力呼气容积 （forced expiratory volume in the first second，FEV1）、 用 力 肺 活 量 （forced vital capacity，FVC） 及第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（the ratio of the forced expiratory volume in the first second to the forced vital capacity，FEV1/FVC）。

1.3.2 日常生活活动能力

分别于干预前、干预6 个月后，评估患者的6 min步行距离以及日常生活能力。 采用Barthel 指数评定量表评价患者的日常生活能力，总分0～100 分，评分高低与日常生活能力成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心功能比较

干预前，两组的 LVEF、LVEDD、LAD 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 6 个月后，两组的LVEF 高于干预前，LVEDD、LAD 均低于干预前，且观察组的 LVEF 高于对照组，LVEDD、LAD 低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者干预前后心功能指标比较（）

表1 两组患者干预前后心功能指标比较（）

注：与各组干预前比较，*P＜0.05

组别LVEF（%）干预前 干预6 个月后LVEDD（mm）干预前 干预6 个月后观察组(n=41)对照组(n=41)t 值P 值51.26±2.28 51.29±2.25 0.297 0.523 62.33±2.44*55.45±2.46*14.091 0.000 68.87±2.12 68.85±2.11 0.254 0.065 60.42±2.15*64.45±2.13*11.384 0.000 LAD（mm）干预前 干预6 个月后50.18±2.25 50.15±2.22 0.386 0.025 41.24±2.45*45.13±2.47*10.156 0.000

2.2 肺功能比较

干预前，两组的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 6 个月后，两组的FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均高于各组干预前， 且观察组 FEV1、FVC 及 FEV1/FVC 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较（）

表2 两组干预前后肺功能指标比较（）

注：与各组干预前比较，*P＜0.05

组别观察组(n=41)对照组(n=41)t 值P 值FEV1（mL）干预前 干预6 个月后FVC（mL）干预前 干预6 个月后1259.46±13.13 1259.47±13.18 1.171 0.012 2583.93±7.47*2245.33±7.58*4.681 0.000 2568.51±23.52 2568.54±23.54 1.364 0.021 3547.65±24.45*3084.45±24.49*5.474 0.000 FEV1/FVC（%）干预前 干预6 个月后54.47±3.52 53.49±3.54 1.082 0.05 81.45±4.57*73.46±4.59*5.346 0.000

2.3 日常生活活动能力比较

干预前， 两组的6 min 步行距离、Barthel 指数评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 6 个月后， 两组的6 min 步行距离及Barthel 指数评分均优于各组干预前， 且观察组的6 min 步行距离及Barthel 指数评分均优于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者干预前后6 min 步行距离以及Barthel 指数评分比较（）

表3 两组患者干预前后6 min 步行距离以及Barthel 指数评分比较（）

组别观察组(n=41)对照组(n=41)t 值P 值6 min 步行距离（m）干预前 干预6 个月后t 值P 值Barthel 指数评分（分）干预前 干预6 个月后145.36±20.11 145.39±20.11 0.549 0.143 322.73±20.35 285.43±20.39 14.854 0.000 17.435 13.409 0.000 0.000 45.48±2.11 45.45±2.14 0.541 0.432 78.48±2.34 62.53±2.33 8.678 0.000 t 值 P 值11.478 9.603 0.000 0.000

3 讨 论

冠心病患者即使经过治疗也无法完全解除其危险因素，会对患者的日常生活造成严重影响[3-4]。 心脏康复是冠心病患者病情稳定期常用的康复锻炼方法，能够在一定程度上改善患者的心肺功能，但常规康复护理过程中护理人员忽视了患者心功能等级对其康复运动的影响，导致患者在长期治疗过程中取得的临床疗效有限[5-8]。 近些年，部分医学研究调查显示，有氧运动可提升脂类分解速度，进而减少或延缓心脑血管疾病意外的发生[9-11]。

有氧运动包括步行、快步走、慢跑、爬楼梯、骑自行车等，持续时间应在15 min 及以上。持续有节奏的有氧运动可提升心脑等脏器的氧气供应，刺激心、肺，进而改善患者的血液循环以及呼吸功能，使人体呼吸系统与循环系统功能趋近相对平衡的状态。在该次研究中，根据患者的心功能情况为其制定个性化的有氧运动方案：NYHAⅡ级患者，体力活动受限较轻，可行户外散步、 爬楼梯、 慢跑等有氧运动；NYHAⅢ级患者，体力活动受限相对较重，需在保证足够休息的情况下，行户内散步，实施床边运动，主要包括尝试倚床坐起、倚墙站立、倚墙行走，逐步提升步行速度。 该研究结果显示：干预6 个月后，观察组的心肺功能指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），证实有氧运动能够改善中老年冠心病患者的心肺功能，该结果与崔峰[12]的研究结果一致。 该次研究结果显示：干预 6 个月后，观察组的 6 min 步行距离（322.73±20.35）m 及 Barthel 指数评分（78.48±2.34）分均优于对照组的（285.43±20.39）m、（62.53±2.33） 分，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 该结果与史小玉[13]的研究结果一致。 但该次研究也具有一定的缺陷性，未对心功能分级Ⅰ、Ⅳ级患者的运动训练方式进行研究，仍需进一步全面、深入探讨。

综上所述， 中老年冠心病患者采用有氧运动，有利于其日常生活能力的提升以及心肺功能的改善，值得推广。