穴位按摩结合形体艺术治疗在精神分裂症患者康复中的应用效果

李素君，朱珊珊，梁忠新，黄淑燕，钟远惠，林润琼

（广州市民政局精神病院强制医疗所，广东广州 510430）

精神分裂症是一种临床常见的精神疾病，致残率较高，患者主要表现为精神残疾、缺乏自理生活能力以及社交障碍等， 如未对患者进行及时有效的干预，不但会影响患者的身心健康， 还会给其家庭造成负担，甚至威胁社会的安全[1]。 研究发现[2]，对精神分裂症患者进行治疗的目的重在改善患者的心理抑郁状态，保障其生活质量。长期以来，临床多以药物控制为主，但效果一般，还必须结合其他辅助康复手段进行干预。穴位按摩结合形体艺术治疗是精神分裂症患者的重要干预手段，指导患者通过身体动作来影响心理治疗效果，提升患者身体素质的同时，逐渐解决心理问题及记忆障碍问题[3]。 该研究选择该院2019 年1月—2020 年2 月收治的60 例精神分裂症患者，分析穴位按摩结合形体艺术治疗对患者心理状态和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组患者中，男性 14 例，女性 16 例；年龄 20～58岁，平均年龄（41.8±2.6）岁；病程 5～15 年，平均病程（8.2±1.2）年。 对照组患者中，男 13 例，女 17 例；年龄 22～57 岁，平均年龄（42.2±2.5）岁；病程 5～14 年，平均病程（8.1±1.1）年。 对比两组患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者符合国际疾病分类ICD-10中关于精神分裂症的诊断标准[4]，确诊为精神分裂症患者；（2）患者年龄在 18～60 岁之间；（3）患者有基本的沟通能力和学习能力；（4）患者病情均处于稳定期；（5）患者家属签署知情同意书。

排除标准：（1）交流和行动困难的患者；（2）具有显著自杀、杀人和冲动倾向的患者；（3）患有恶性肿瘤的患者；（4）治疗期间因各种问题需换药治疗的患者；（5）存在视觉或听觉障碍的患者；（6）处于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规治疗，口服利培酮片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20052330，规格：1 mg），每日 1～2 次，起始剂量为 1 mg，服用 1 周左右，之后将剂量加大至每日2～4 mg，第2 周后可逐渐加大剂量至每日4～6 mg，此后可维持此剂量不变，或根据患者实际情况进行调整，连续治疗12 周，同时配合心理干预、健康教育和常规娱乐活动（如跳广播体操、阅读和唱歌等），连续干预12 周。

观察组患者在对照组基础上采用穴位按摩结合形体艺术治疗，具体内容如下：（1）穴位按摩：由专门的中医执业医师对患者进行穴位按摩的指导和培训。选取手厥阴心包经上的劳宫、大陵、内关、间使等穴位，以手指轻柔按摩，每个穴位按摩1 min，按摩时指导患者配合呼气和吸气，按压力度以患者出现酸、胀、痛、麻感觉最佳。 穴位按摩安排在形体艺术治疗活动的第3 个环节。（2）形体艺术治疗：由形体艺术小组成员带领患者完成。 第1 环节为热身环节，该环节小组成员要与患者建立良好的关系，对其进行引导，主要让患者产生自我接受的情感，在此基础上进行身体的舒张与伸展，通过团体游戏进行热身，提高患者参与活动的积极性，建立良好关系，为后续的持续有效治疗奠定基础。 第2 环节为即兴表演，结合患者的性格特点和病情，通过治疗小组成员的引导，利用气球、扇子等道具， 让患者通过肢体的韵律进行即兴表演，营造良好、轻松、愉悦的氛围，提高患者的身体活动能力和思维能力，让患者释放出快乐，恢复童心。第3 环节为健康活动，小组成员可结合天气情况、环境氛围以及不同患者的需求，利用周围的工具和物件提出一些正能量的名词，由此引出健康的话题，形成轻松愉悦的氛围，随后开展穴位按摩，让患者在快乐中进行中医养生，潜移默化地提高身体素质。 第4 环节为主题活动，小组成员可为患者安排集体舞蹈，让每例患者都能参与其中，融入团队，产生相互支持、相互影响和相互鼓励的作用， 确保患者身体与心智的统一和协调。在主题活动中，患者用行动来表达内心的情感，在舞蹈动作和表演过程中发现自身的美丽和魅力，逐渐增强自信心。 第5 环节为放松活动环节，小组成员指导患者进行深呼吸调整情绪与状态，患者围圈坐好或站立，在小组成员的鼓励下讨论治疗期间的感受以及产生的变化，这个过程中小组成员需注意绝不能在现场进行批判，必须予以鼓励和引导，尊重所有患者的回答，耐心聆听和给予肯定。 各个环节用时需要根据患者的耐受情况及配合度进行调整，总治疗时间约1 h/次，2 次/周，共干预 12 周。

1.4 观察指标及评价标准

（1）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估患者治疗前后的抑郁心理状态，分值在0～100 分之间， 其中分数＜8 分表明患者精神正常，8～20 分表示有一定抑郁趋向，21～35 分表示存在抑郁症，＞35 分则表示抑郁问题严重。（2）采用自尊量表（self-esteem scale，SES）评估两组患者治疗前后的自尊情况，答题共计10 题，结果为非常同意、同意、不同意和非常不同意，40 分为满分，分数越高代表患者自尊心和自我接纳能力越好。 （3）采用精神分裂症患者生活质量量表 （schizophrenia quality of life scale，SQLS）对两组患者治疗前后的生活质量进行评价，主要分为心理社会维度、症状和不良反应维度、劳动和精力维度，共30 个条目，总分为100 分，评分越低表示患者生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后抑郁状态评分比较

治疗前，两组患者的HAMD 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的 HAMD 评分均低于各组治疗前， 且观察组患者的HAMD 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗前后抑郁状态评分比较[（），分]

表1 两组患者治疗前后抑郁状态评分比较[（），分]

前 治疗后t 值 P 值t 值P 值5.2 4.7 0.449 0.098 9.2±1.5 16.9±2.4 13.712 0.015 15.928 9.731 0.014 0.023

2.2 两组患者治疗前后SES 评分比较

治疗前，两组患者的SES 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 SES 评分均高于各组治疗前，且观察组患者的SES 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后 SES 评分比较[（），分]

表2 两组患者治疗前后 SES 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值18.8±4.1 19.4±4.5 0.592 0.095 32.5±4.6 25.5±4.4 6.891 0.032 12.220 4.430 0.016 0.038

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组治疗前的SQLS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 SQLS 评分均低于各组治疗前，且观察组的SQLS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（），分]

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值74.8±10.3 74.1±10.7 0.112 0.156 32.9±6.7 48.3±8.2 3.135 0.043 6.847 5.082 0.032 0.036

3 讨 论

当前精神分裂症的发病率有明显升高的趋势，逐渐形成社会性问题。精神分裂症患者大多都具有性格孤僻、疑虑较多、拘谨约束、缺乏自信心的特点，且在人际交往、社会交往和行动能力上存在严重缺陷。 以往，西医治疗精神分裂症多以药物治疗为主，药物虽然能在一定程度上改善患者的阳性症状，但却无法弥补患者缺失的社会功能，导致患者的生活质量依旧不高，且心理状态和对外开放的社会功能也未能得到改善。 这需要引起医疗人员的高度重视，从患者的表现和特征着手，寻求有效的康复治疗方案[5]。

该研究中的形体艺术治疗是临床用于辅助药物治疗的新型康复治疗手段，以舞蹈动作作为媒介来改善患者的心理状态， 不仅能增强患者的身体素质，还能增强患者的认知功能，使其对生活充满期待感与自信心，进而解决患者情绪消极的问题[6]。但也有研究认为单纯依靠行为改变并不能改善患者精神损耗的病机，而中医按摩可以发挥这样的效果[7-8]。 精神分裂症在中医学上属于“神志病”范畴，主要与气血凝滞、七情内伤和阴阳失调有关，有研究[9]指出，精神分裂症患者产生负性情绪会持续损伤五脏功能， 引起阴阳失调，进而加重病情，故主张采用开窍醒脑、调和阴阳的疗法为主。 穴位按摩可通过刺激穴位和经络，促进血液循环，调节脏腑功能紊乱，平衡阴阳，起到宁心安神的作用。 采用中医穴位按摩联合形体艺术治疗，可以更好地弥补心理治疗的不足， 改善患者的不良情绪，保证其身心健康。

该研究结果显示， 观察组患者治疗后的HAMD评分为（9.2±1.5）分，低于对照组的（16.9±2.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 该研究结果与李素君等[8]的研究结果具有一致性，说明采用穴位按摩联合艺术形体治疗可显著缓解精神分裂症患者的抑郁情绪。这是因为常规治疗只是被动地对患者进行健康教育和心理疏导，并不能增强患者的自护意识和自我调节能力，难以充分满足患者的生理与心理需求，故在消除精神分裂症患者不良情绪方面收效不佳。在穴位按摩联合艺术形体治疗中，通过按摩穴位可有效缓解气血凝滞、情志不遂；通过形体艺术治疗可以循序渐进地增强患者的人际交往能力，并通过即兴动作、舞蹈动作协助患者调整不良情绪，身体的律动可帮助患者更好地释放内心的情绪和表达自我情感，并发现自己的魅力，找回自信，进而消除自卑感，同时舞蹈也考验患者的记忆力与身体灵活性，有利于锻炼患者的大脑思维能力与肢体活动能力，有助于患者宣泄不良情绪和消除抑郁情绪。该研究中，治疗后，观察组患者的SES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），证实穴位按摩联合形体艺术治疗能够改善患者的自尊心和自我接纳能力。这是因为通过音乐韵律、舞蹈律动、健康宣教、 交谈等活动再建健康行为与适应能力，可让患者对生活充满期待， 弥补常规心理疏导的不足，有助于患者重新认识自我价值，增强自我接纳感。 该研究结果显示，观察组治疗后的SQLS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明穴位按摩联合形体艺术治疗可有效提高患者的生活质量。这是因为穴位按摩可以醒脑开窍，形体艺术治疗能科学、系统地锻炼患者的定向力、注意力、思维能力、语言表达能力，使患者疾病症状得到显著缓解，并进一步提升患者的自我认知功能，从而显著提高其生活质量，在一定程度上改善其日常生活活动能力、社交功能与生理功能[10]。

综上所述，精神分裂症患者在药物治疗基础上采用穴位按摩结合形体艺术治疗，有助于增强其自我认可性，消除负性情绪，调整心理状态，从而保障生活质量，促进患者尽快康复。