早期康复护理对腰椎间盘突出症术后恢复效果及焦虑、抑郁情绪的影响

魏淑娟

（济宁市第二人民医院脊柱外科，山东济宁 272100）

腰椎间盘突出症是骨科常见病， 以男性患者居多，中青年群体是该病的高危人群。 该病发生在腰椎部位，纤维环破坏后，髓核突出，导致周围组织严重损坏，患者腰椎功能明显下降，出现不同程度的疼痛，伴随腹痛、排便困难及下肢疼痛，严重影响其日常生活及工作[1]。 再加上该病病程长，反复发作，给患者带来的负面影响大，使其身心均受折磨。 手术是腰椎间盘突出症的主要治疗方式之一，但部分患者术后腰部以下组织仍伴有不同程度的疼痛，因此术后早期对其实施康复护理十分重要[2]。 科学合理的康复护理能缩短患者的康复时间，提高手术效果，预防术后并发症发生，提高生活质量[3]。 随着医学的发展，康复护理在腰椎间盘突出症术后患者中应用广泛，且发挥出重要作用。 鉴于此，该文选取 2015 年 2 月—2016 年 6 月该院收治的96 例行手术治疗的腰椎间盘突出症患者为研究对象，探讨早期康复护理对患者术后恢复效果及焦虑、抑郁情绪的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96 例行手术治疗的腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症，无腰椎不稳征象，腰部有叩击痛、压痛，下肢肌力降低，感觉减退；（2）满足手术指征；（3）患者配合度高，均签署知情同意书。排除标准；（1）合并心肝肾功能不全；（2）合并免疫性疾病、感染性疾病及精神类疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）手术禁忌证者。 采用随机抽签方式分组，抽取单号及双号的患者分别纳入对照组与观察组，每组48 例。 对照组：男性与女性患者分别为34 例及14 例；患者年龄最小28 岁，最大 72 岁，平均年龄（46.21±5.05）岁；椎间盘突出部位：L3～43 例，L4～515 例，L5～S130 例；病程 1～25 个月，平均病程（10.23±3.23）个月。 观察组：男性与女性患者分别为32 例及16 例；患者年龄最小27 岁，最大70 岁，平均年龄（46.26±5.09）岁；椎间盘突出部位：L3～42 例，L4～517 例，L5～S129 例；病程 1～26 个月，平均病程（10.26±3.28）个月。 两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。对患者进行常规的健康知识教育，告知其术后需要注意的具体事项，嘱患者多卧床休息，给予其对症药物治疗，结合实际情况给予其止痛药物，为患者提供一个舒适的住院环境，注意个人卫生习惯，保持病房环境干净整洁。

观察组采用早期康复护理，按照早期、规律及坚持强化的康复原则指导患者进行康复锻炼，共分为3个阶段实施，具体为：（1）第一阶段（术后4 h～术后3 d）：患者在床上锻炼，以被动训练为主，家属在护理人员的指导下对患者进行被动抬腿运动，使患者膝关节处于伸直位，协助其提高腿部至 30°～60°，停留 15 s，双下肢交替练习。另外，指导患者进行踝关节背伸、环转及跖屈运动；根据患者疼痛程度，逐步进行主动抬腿运动，幅度从小至大，在患者耐受的情况下，抬高至30°为宜，20 次/组，3 组/d，双下肢交替进行。对患者开展积极的心理健康教育，告知患者保持积极乐观的心态可对疾病起到的积极作用，使其明白坚持康复训练的重要性，形成正确的思想观念，配合医护人员的工作，提高其依从性。 （2）第二阶段（术后4 d～术后 2周）：指导患者进行贴墙运动，佩戴腰围后靠墙，头部、肩部、臀部及足部与墙面贴近，维持5 min，3 次为1组，每日锻炼2 组；指导患者进行伸背运动，取俯卧位，肘部支撑到床面，小腹紧贴床面，抬头并将上半身后仰，维持15 s，逐步增加后仰幅度直至其双手直臂平升并抬头后仰； 指导患者进行髋膝关节屈伸运动，取仰卧位，屈伸髋关节及膝关节，将手环抱单侧膝关节，逐渐向胸部靠拢，停留5 s，每组5 次，每日锻炼3组。护理人员在开展护理服务过程中需要使用温和的话语安慰患者，态度要和蔼可亲，主动与患者交谈，给予其鼓励及关怀，让患者感受到如亲人般的温暖及照顾。 告知患者坚持康复训练的重要性，遵循循序渐进的原则，一定能取得良好的康复效果，列举疾病恢复良好的案例，给予患者信心，使其能持之以恒，坚持到底。 （3）第三阶段（术后 3～4 周）：指导患者下床锻炼，提高腰背部肌肉强度，采取腰背肌五点式运动，指导患者取仰卧位，上肢屈肘、屈髋及屈膝，利用枕骨、双肘及双足力量支撑， 将腰背部举高， 停留20 s 为1组，每日3 组；指导患者进行伸腰运动，佩戴腰围，双手护腰，将双脚分开，与肩部宽度保持一致，将腰部后伸，停留20 s，然后再放松；指导患者进行腰背肌飞燕式运动，取去枕平卧位，将双手置于背部，抬头挺胸，将膝关节伸直，头部、胸部及大腿保持同一水平线，逐渐离开床面抬高至身体承受的最大幅度，维持5 s，然后逐渐放松回位。护理人员在开展护理服务过程中要对患者抱有同理心，以人性化的护理服务让患者感受到被尊重与理解，倾听患者内心诉求，告知其出现不良情绪的正确疏导方式，采用适宜途径宣泄。 出院后鼓励患者仍按照上述方式坚持锻炼3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）腰椎功能评分及疼痛评分：采用日本骨科协会评估治疗 （Japanese Orthopaedic Association，JOA）分数评估患者的脊柱功能障碍情况，0 分表示功能障碍严重，29 分为正常， 分数越低表明功能障碍越明显。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛症状，画一条10 cm 长线段，上有可移动的游标，左边0 cm 为无痛或无麻木现象，记为0分，右边10 cm 为剧烈疼痛，记为10 分，指导患者根据自身疼痛感觉移动游标，分数越大表示疼痛程度越严重。

（2）焦虑、抑郁评分：干预前及干预后3 个月，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估，SAS 共包含 20 个题目，采用 1～4 分制， 50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑；SDS 共包含 20 个题目，采用 1～4 分制，50 分为临界值，50～59 分为轻度抑郁，60～69 分为中度抑郁，70 分以上为重度抑郁。

（3）生活质量评分：采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）对患者的生活质量进行评分， 共74 个条目， 每个条目为1～5 分，正向评分为 1～5 分，负向评分为 5～1 分，从躯体功能（5 个因子）、心理功能（5 个因子）、社会功能（5个因子）及物质生活状态（4 个因子）共4 个维度进行评估，分数越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS 及JOA 评分对比

干预后， 观察组患者的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 VAS 及 JOA 评分对比[（），分]

表1 两组患者 VAS 及 JOA 评分对比[（），分]

组别VAS干预前 干预后JOA干预前 干预后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值7.12±1.02 7.15±1.05 0.142 0.887 4.29±1.08 2.11±0.72 11.636 0.000 10.23±3.23 10.28±3.25 0.076 0.940 16.14±1.78 25.11±1.17 29.175 0.000

2.2 两组患者焦虑及抑郁评分对比

干预后， 观察组患者的SAS 及SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者焦虑及抑郁评分对比[（），分]

表2 两组患者焦虑及抑郁评分对比[（），分]

组别SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值60.58±5.22 60.89±5.20 0.291 0.771 52.59±5.28 44.87±5.23 7.197 0.000 60.57±5.27 60.53±5.23 0.037 0.970 52.23±5.21 45.27±5.11 6.608 0.000

2.3 两组患者生活质量评分对比

干预后，观察组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量评分对比[（），分]

表3 两组患者生活质量评分对比[（），分]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活状态对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值70.11±9.23 81.27±8.36 6.209 0.000 71.23±9.08 82.09±9.14 5.840 0.000 70.22±8.28 81.23±9.19 6.167 0.000 71.23±8.23 82.21±9.02 6.230 0.000

3 讨 论

手术治疗腰椎间盘突出症在临床较为常见，效果也得到肯定，但部分患者术后仍会复发，可能与手术过程中纤维环的完整性及稳定性遭到破坏有关，导致剩余髓核组织再次突出，同时手术瘢痕形成使得神经根粘连，导致术后短期出现疼痛及肌力下降的情况[4]。早期进行系统的康复护理可刺激患者神经元突触，使神经功能得以改善，提高腰椎功能，使其尽早恢复健康，回归正常的生活轨道。

早期康复护理的实施分为三个阶段，每个阶段的侧重点不一样，需要根据患者恢复进度制定不同的训练方案来刺激神经根，防止术后神经根粘连[5]。以往研究报道显示，90%的腰椎间盘突出症患者术后存在腰部僵硬及脊柱侧凸的情况，因此针对性地采取康复护理措施对其腰部功能提升具有显著意义[6]。 该次研究采取的早期康复护理对患者实施被动康复训练，指导家属掌握训练方法，辅助患者进行训练，可促进术区血液循环，改善局部水肿情况[7]。 该次研究结果显示，观察组干预后的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明术后3 d 开始进行少量被动训练能够避免腰背部肌肉僵硬，缓解神经根疼痛情况，使患者腰椎功能得到提升。康复训练需要循序渐进，根据患者的恢复进度，中期增加运动量，对脊柱进行塑形，使腰背部柔韧性得以提高，有利于改善椎体的平衡，促进术区血液循环，使腰背部活动范围扩大[8]。 王海燕[9]的研究结果显示，干预后， 观察组的VAS 评分低于对照组，JOA 评分、SF-36 评分高于对照组，与该次研究结果一致，可见早期康复护理能够促进术区血液循环，使患者疼痛得以缓解，腰椎功能得以尽早恢复，缩短康复进程，促使患者尽早恢复到正常生活，提高其生活质量[10-11]。 同时，护理人员在实施早期康复护理的过程中加强对患者的心理干预，为患者树立康复目标，使其认识到康复锻炼需要长期坚持，是一个循序渐进的过程，按照步骤实施康复锻炼才能获得理想的康复效果，鼓励及安慰患者坚持锻炼，使其获得疾病康复的信心，更加配合护理人员的工作，积极开展锻炼[12-13]。 该次研究结果也显示， 观察组干预后的SAS 及SDS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），分析其原因为早期康复护理注重心理护理，通过耐心与患者沟通，获得患者及其家属的充分信赖，通过热情的服务缓解患者的消极情绪，使其能积极面对疾病，且对于患者疑问耐心倾听并进行解答， 掌握患者的心理状态，选择更优的护理方案，促进护患交流。早期康复护理体现了以人为本的核心护理理念，不仅关注患者生理功能，同时注重其心理健康，确保获得最佳的康复效果。

综上所述，腰椎间盘突出症术后患者采用早期康复护理，可显著提升其腰椎功能，缓解疼痛及负面情绪，提高生活质量。