火针联合冷红光治疗结节性痒疹的临床疗效观察

杨广义

（北京市朝阳区金盏第二社区卫生服务中心中医科，北京 100018）

结节性痒疹（prurigo nodularis，PN）又被称为固定性荨麻疹，是一种神经精神障碍性皮肤病，多见于手足部及小腿伸侧，少数见于臀部、背部及腰部，以疣状结节性损伤、剧烈瘙痒等为主要临床表现[1]。该病具有病程较长、反复发作、难治愈等特点。 PN 的病因较为复杂，发病机制尚未完全明确，普遍认为神经精神因素、 内分泌障碍及胃肠功能紊乱等均与该病的发生、发展密切相关[2]。 临床治疗PN 的关键在于缓解瘙痒症状，多采用抗炎药物、抗过敏药物及免疫抑制剂等治疗，药物治疗可在短时间内控制病情，但长期使用易产生多种不良反应，预后较差[3]。 临床报道[4]，物理疗法治疗PN 也具有一定疗效，如液氮冷冻、红光照射、紫外线照射等，但不适用于大面积痒疹患者。火针又被称为烧针，是一种中医传统治疗方法，不仅能消肿散结、祛风止痒，还能开门驱邪、通经活络、活血化瘀[5]。 基于此，该研究选取该院 2020 年 1—12 月收治的70 例PN 患者为研究对象，通过分组对照，探讨火针联合冷红光治疗的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70 例PN 患者为研究对象。 纳入标准：根据患者临床症状及实验室指标确诊为PN；患者出现典型的皮损症状并伴剧烈瘙痒； 性别不限，资料完整。排除标准：合并血液系统疾病者、严重感染者及恶性肿瘤等；存在药物禁忌证者；认知异常、沟通障碍或合并精神疾病者；哺乳期或妊娠期妇女。 按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各35 例。对照组男 18 例，女 17 例；年龄 24～75 岁，平均（39.56±4.24）岁；病程 5 个月～5 年，平均（3.29±0.80）年。 观察组男 19 例，女 16 例；年龄 25～74 岁，平均（39.29±4.61）岁；病程 6 个月～5 年，平均（3.21±0.61）年。 两组患者一般资料比较， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用卤米松乳膏（湖南明瑞制药有限公司，国药准字 H20193031，规格：15 g∶7.5 mg）治疗，将乳膏薄层搽于皮损处， 按摩3 min 或直至无黏腻感，2 次/d，连续治疗4 周。

1.2.2 观察组

采用火针联合冷红光治疗。（1）火针：指导患者取舒适体位（正坐位或仰卧位），充分暴露皮损部位，将碘伏涂擦于穴位附近进行消毒处理，使用一次性针灸针（天津亿朋医疗器械有限公司，规格：0.35×25 mm，津械注准20172270152），点燃酒精灯，用酒精灯火焰的中焰先对针体进行加热，后对针尖进行加热，待针烧至通红、发白后，快速刺入皮损顶端，待针接触到皮肤并听到“啪”的一声脆响时迅速出针，进针深度不可超过皮损基底部，前后共快速进针3～5 次，针与针之间相距1～2 mm，确保稀疏、均匀，直至将整个皮损覆盖。 治疗每周 1 次，连续治疗 4 周。 （2）冷红光：针刺后，选用红光治疗仪（型号：KDH-150B，北京科电微波电子有限公司，京械注准20152090268），调节输出红光波长为600～700 nm，电源调节为220 V，输出功率控制在≥3 W，光斑直径需≥5 cm；指导患者取仰卧体位，充分暴露皮损处皮肤，将仪器的红光输出窗口与皮损处对准，垂直照射，控制照射距离为10～15 cm，每次 20 min。 每周 1 次，连续治疗 4 周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）瘙痒程度：治疗前后使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的瘙痒程度，分值0～10 分，评分高低与瘙痒程度成正比。

（2）睡眠质量：治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者的睡眠质量，共 18 个条目，分为 7 个因子，总分 0～21 分，评分≥8 分即存在睡眠问题，评分越高代表睡眠质量越差。

（3）生活质量：治疗前后使用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）量表评估患者的生活质量，包括皮肤护理、心理情绪、自身感觉、穿衣选择、家务劳动、体育运动、休闲生活、工作学习、休息睡眠及日常社交10 个维度， 各维度均分为0～3级，总分0～30 分，评分高低与生活质量成反比。

（4）治疗效果：以《中医病证诊断疗效标准》[6]为参照，临床症状消失，无瘙痒或轻微瘙痒，睡眠质量较佳为痊愈；临床症状明显改善，但仍有不适，偶尔瘙痒或轻度瘙痒，睡眠质量明显改善为显效；临床症状有所改善，但仍有不同程度瘙痒，且睡眠质量一般为有效；临床症状无任何变化，瘙痒程度等未缓解为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，治疗总有效率等计数资料用[n(%)]表示，瘙痒程度、睡眠质量、生活质量等计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组瘙痒程度评分比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者的 VAS 评分均显著低于各组治疗前， 且观察组的VAS 评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 VAS 评分比较[()，分]

表1 两组患者 VAS 评分比较[()，分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值7.31±1.24 7.29±1.28 0.066 0.947 2.51±1.02 3.45±1.32 3.334 0.001 17.686 12.170 0.000 0.000

2.2 两组睡眠质量评分比较

治疗前，两组患者的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的 PSQI 评分均显著低于各组治疗前， 且观察组的PSQI 评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者PSQI 评分比较[()，分]

表2 两组患者PSQI 评分比较[()，分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值10.32±1.25 10.56±1.12 0.845 0.400 4.13±0.62 6.23±0.15 19.476 0.000 22.669 26.245 0.000 0.000

2.3 两组生活质量评分比较

治疗前，两组患者的DLQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组患者的 DLQI 评分均显著低于各组治疗前，且观察组的DLQI 评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表 3。

表3 两组患者DLQI 评分比较[()，分]

表3 两组患者DLQI 评分比较[()，分]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值观察组（n=35）对照组（n=35）t 值P 值20.85±3.01 20.39±3.26 0.613 0.542 11.38±1.37 14.65±1.52 19.476 0.000 16.941 9.441 0.000 0.000

2.4 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为97.14%， 明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

PN 是炎症性皮肤病的一种， 高发年龄为30～50岁，皮损多见于四肢，也可见于腰部、臀部，最常见于小腿伸侧。 在中医领域，PN 被归纳于“马疥”等范畴，在《诸病源候论·疮病诸候·疥候》中对该病有所记载，“马疥者，皮内隐嶙起作根墌，搔之不知痛”，指出马疥多见于皮内，高出皮肤表面，且有根基。 中医认为PN的病机在于外感风毒、素体蕴湿、气血凝滞及经络阻塞等，剧烈瘙痒与风邪有关，故治疗应以除湿、平肝祛风及散瘀等为原则[7]。

《针灸聚英》 中提出：“凡块结积之病， 甚宜火针……于结块之上，须停针慢出，仍转动其针，以发出污滞。”张介宾的《景岳全书》中曾云：“凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也。”由此可见，对于顽固瘙痒型肥厚的皮损部位使用火针点刺，可以达到祛瘀生新的功效，促进增厚皮损加速剥脱。 火针的治疗机理为借助火力对毫针进行炙烤，并快速垂直刺入结节深部，可直达病所，有开门驱邪之功，同时可借助火热之力，促进局部血液循环，使肌肤得以润养，则结节消退，瘙痒自停[8]。利用火针的温热作用及针的刺激作用，可直接开鬼门，让风邪从表而出。 同时，火针针刺后可于患者结节表面形成一层薄痂皮，待痂皮自行脱落后，结节可减小，并加速皮损消退，起到物理剥脱作用。 冷红光属于物理疗法，其主要生物作用就是光化学作用，通过冷红光照射，可促进胶原组织再生，并增加细胞内糖原含量，达到促进细胞新陈代谢的作用，以加速皮损愈合[9]。 同时，冷红光照射后可直接作用于细胞线粒体，激发超氧化物歧化酶、过氧化氢酶活性等，促进蛋白质合成及三磷酸甘分解。 但需要注意的是， 冷红光用于治疗PN 并不具备治疗作用，仅可增强针刺效果。 该研究结果显示，观察组的治疗总有效率（97.14%）明显高于对照组（77.14%），且治疗后的 VAS 评分、PSQI 评分、DLQI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明火针联合冷红光治疗可起到协同作用，增强临床疗效。

综上所述，火针联合冷红光治疗PN 可提高临床疗效，有效缓解患者瘙痒，提高其睡眠与生活质量。