硬通道微创穿刺术应用于高龄慢性硬膜下血肿患者的治疗效果观察

柳诚珂

（江苏省溧阳市中医医院，江苏 溧阳 213300）

0 引言

慢性硬膜下血肿主要是指发生在硬脑膜和蛛网膜之间的血肿现象，属于临床中较为常见的神经外科疾病之一[1]。这一疾病主要是由于颅脑外伤、静脉张力增高、颅内压降低、脑萎缩、凝血机制障碍等等导致的，多发于高龄患者群体中，患者的临床症状主要表现为头痛、头晕、恶心呕吐、单侧或双侧肢体无力、记忆力减退、痴呆、无方向感、定向力丧失等等，严重影响患者的身体健康及正常生活[2]。对于高龄慢性硬膜下血肿患者来说，及时有效的手术治疗显得尤为重要，为了分析硬通道微创穿刺术治疗高龄慢性硬膜下血肿患者的治疗效果及预后，江苏省溧阳市中医医院针对收治的100例高龄慢性硬膜下血肿患者展开了治疗对比分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将江苏省溧阳市中医医院临床脑外收治的100例高龄慢性硬膜下血肿患者作为本研究对象（2018年至2021年6月期间），根据患者时间前后的差异将其分成两组，参照组35例，年龄60～90岁，平均（69.53±5.46）岁；治疗组65例，年龄62～89岁，平均（69.56±5.45）岁。统计学处理两组高龄慢性硬膜下血肿患者的资料，结果显示差异小（P＞0.05），无统计学意义且可比性高。本观察开展之前，100例高龄慢性硬膜下血肿患者及其家属均对本次观察的全部内容展开了详细的了解并签署知情同意协议；本次观察均已通过我院伦理委员会审批。纳入标准[3]：100例患者经MRI或CT检查诊断后均符合“慢性硬膜下血肿”的诊断标准，本次观察收治的100例患者年龄均在60岁以上。排除标准：合并较为严重的心肺肾功能不全、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、先天性精神疾病及不同意本次观察的患者。

1.2 方法。针对参照组35例高龄患者实施钻孔引流术进行治疗，术前做好相应的术前准备，在实施全身麻醉处理之后开一4.5 cm上下走形的切口，通过钻孔的方式将硬脑膜切开，将血肿冲洗干净后，手术结束后实施常规的引流处理，结合最终的CT复查结果考虑是否将引流管拔除处理。针对治疗组65例高龄患者实施硬通道微创穿刺术进行治疗，在手术开展之前应避开动脉、翼点、患者脑膜中的主要血管，对血肿最厚部位进行标记好并实施穿刺处理，选择25 mm的碎吸针给予高速电转穿透硬膜及颅骨，建立好硬通道。基于无菌操作的原则下连接好注入生理盐水的引力管，将内芯去除后给予生理盐水反复冲洗的操作直到引流液变成淡红为止，外接引流袋实施持续性引流处理，全面仔细的观察患者是否存在不适症状和表现。在血肿冲洗的过程中应尽可能的保证动作的轻柔舒缓，将残留的气体全部排除控制气颅的发生，为患者实施去枕平卧后给予CT复查的干预，查看手术治疗的效果及预后。

1.3 观察指标。针对参照组与治疗组高龄慢性硬膜下血肿患者治疗后的引流液残余量、术后引流时间、手术操作时间、复发率及治疗优良率等指标的差异。治疗优良率=（优+良）/例数×100%；其中优：治疗后患者手术成功，恢复正常的脑组织功能，未复发；良：治疗后患者手术成功，术后出现并发症或复发现象；无效：治疗后患者手术失败或术后残疾[4]。

1.4 统计学分析。采用SPSS 27.0软件对两组高龄慢性硬膜下血肿患者治疗后的观察指标进行处理，引流液残余量、术后引流时间、手术操作时间为计量资料，采用均数标准差（）表示，复发率及治疗优良率为计数资料，采用χ2表示，当P＜0.05表示两组高龄慢性硬膜下血肿患者治疗后的观察指标之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引流液残余量、术后引流时间、手术操作时间。治疗组高龄慢性硬膜下血肿患者治疗后的引流液残余量、术后引流时间、手术操作时间显著少于/短于参照组高龄慢性硬膜下血肿患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1所示。

表1 两组高龄慢性硬膜下血肿患者治疗后的引流液残余量、术后引流时间、手术操作时间比较（）

表1 两组高龄慢性硬膜下血肿患者治疗后的引流液残余量、术后引流时间、手术操作时间比较（）

2.2 复发率及治疗优良率。治疗组高龄慢性硬膜下血肿患者的复发率相对于参照组高龄慢性硬膜下血肿患者更低（P＜0.05），且治疗组患者干预后的治疗优良率高于参照组患者（P＜0.05）。数据见表2。

表2 对比参照组与治疗组高龄慢性硬膜下血肿患者的复发率及治疗优良率[n（%）]

3 讨论

临床的慢性硬膜下血肿多发于老年人群体中，患者在脑部受损的3周时间后会出现相应的临床表现，患者的脑部会出现程度不一的萎缩表现，脑组织移动范围不断增加，极易汇入桥静脉中导致血肿现象的发生，引发较为隐匿且严重的缓慢性出血表现。加上老年患者身体各项机能正处于退化阶段、免疫功能及抵抗能力较差，使得红细胞无法得到显著的清除和缓解，导致恶性循环的发生，不利于患者预后[5]。

临床中一般对高龄慢性硬膜下血肿患者实施手术治疗的干预，以往临床中一般给予患者钻孔引流术的干预，钻孔引流术虽然操作较为简便，能达到相应的清除血肿的效果，但治疗度与患者的创伤较大，极易出现血肿清除不到位及术后复发的现象，影响患者生命安全[6]。随着微创技术的发展及在临床中的推广，现阶段临床中一般针对高龄慢性硬膜下血肿患者实施硬通道微创穿刺手术的治疗干预，通过一次性穿刺针能减少颅内感染等严重并发症的发生，手术创伤较小，手术风险下降，术中通过轻柔舒缓的手段排除残留空气[7]，预防气颅的发生，且术中清除较为彻底，能很好的减少由于冲洗不彻底、脑膨起困难留有死腔，皮质小静脉损伤及硬膜出血下渗等引发的复发现象，促进患者预后，减少术后二次损伤现象的出现，维持高龄患者的生命安全[8]。本研究结果表明，实施硬通道微创穿刺术治疗后的治疗组高龄慢性硬膜下血肿患者干预后的引流液残余量、术后引流时间、手术操作时间、复发率显著低于/短于实施钻孔引流术治疗的参照组高龄慢性硬膜下血肿患者，且治疗组高龄患者的治疗优良率相对于参照组高龄患者显著更高，说明对患者实施硬通道微创穿刺术治疗的有效性、安全性均较高，能很好的减少复发现象的出现。

综上所述，硬通道微创穿刺术应用于高龄慢性硬膜下血肿患者的治疗效果十分明显，建议在临床治疗中推广使用。