标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

文上康，杨朔，李辉

（吴川市人民医院 神经外科，广东 吴川 524500）

0 引言

颅脑损伤是指由直接暴力或间接暴力作用于头部引起的颅脑组织损伤，根据受伤严重程度可以将其分为轻型颅脑损伤、中型颅脑损伤、重型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分在3～8分者，为重型颅脑损伤患者[1-2]。重型颅脑损伤发生后，患者会出现窒息、脑疝、颅骨缺损、尿崩等致命损伤，为保障患者生命安全，患者在确诊后，需及时接受有效治疗[3-5]。本研究中将80例重型颅脑损伤患者纳入研究，探讨分析标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年5月至2020年12月80例重型颅脑损伤患者纳入研究。随机将患者分为两组：标准组（n=40），常规组（n=40）。标准组中，年龄25～68岁，平均（45.10±7.62）岁；男27例，女13例。常规组中，年龄26～70岁，平均（45.95±7.47）岁；男25例，女15例。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：①经MRI、CT等影像学检查证实为重型颅脑损伤者；②入院时间＜12 h；③研究征得患者及吴川市人民医院伦理委员会同意（批准号LL20170238）。排除标准：①无法行开颅手术治疗；②合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤；③中途因个人原因退出本次研究。

1.2 研究方法。标准组行标准外伤大骨瓣开颅术治疗：取仰卧位，患者行全身麻醉，在颧弓上缘、耳屏前作切口，沿耳廓上方延伸至顶骨正中线，而后沿颞上线上方至前额部发际，选择钻骨孔，在额突眉弓下、额骨颧突后、耳前靠近颞底处分别钻孔作为主钻骨孔，其余孔在切口内，使额底暴露；用铣刀锯开12 cm×15 cm骨瓣减压，将碟骨嵴外的1/3咬除，沿颞底骨窗向中颅窝底方向进行扩大处理；清除硬膜外血肿，对脑膜中的动脉出血、中颅底及前颅底出血进行止血处理；打开硬脑膜，清除患者坏死脑组织、硬膜下水肿、颅内血肿，进行减压，留置引流管，缝合硬脑膜。常规组行常规骨瓣开颅手术治疗：患者取仰卧位，行全身麻醉，根据颅骨血肿位置，在额部或颞顶部作马蹄形切口，打开硬脑膜，清除颅脑血肿、坏死脑组织，实施去骨瓣减压术，骨窗直径一般为7 cm左右，进行止血缝合处理。

1.3 观察指标。在开颅前、术后1 d通过腰穿测量颅内压。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估患者神经缺损严重程度，记录患者治疗前后NIHSS评分变化情况。记录患者临床疗效及并发症发生情况。疗效包括：①显效：和治疗前相比，治疗后的NIHSS评分减少＞46%；②有效：和治疗前相比，18%＜治疗后的NIHSS评分减少＜46%；③无效：和治疗前相比，治疗后的NIHSS评分下降＜18%。

1.4 统计学分析。运用SPSS 20.0行t或χ2检验分析，变量资料以“t”计算用“”表示。定性数据用“χ2”核实以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05，显著差异。P＜0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 患者颅内压水平比较。两组术后的颅内压比术前低，且标准组术后的颅内压比常规组低（P＜0.05）。见表1。

表1 患者颅内压水平比较（）

表1 患者颅内压水平比较（）

注：和术前相比，#P＜0.05，和标准组相比，★P＜0.05。

2.2 患者疗效比较。标准组治疗总有效率比常规组高（P＜0.05）。见表2。

表2 患者疗效比较[n（%）]

2.3 患者并发症发生情况比较。标准组的并发症发生率比常规组低（P＜0.05）。见表3。

表3 患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

重型颅脑伤会造成脑组织细胞及脑神经的严重损伤，造成患者昏迷、意识功能障碍，若患者未接受及时治疗，会造成不可逆的损害，危及患者生命安全。手术是治疗重型颅脑外伤的主要方法，合适的手术方法可以控制患者病情、阻断继发性脑损害、保护患者神经功能，为实现良好预后创造条件[6]。

研究结果显示，两组术后的颅内压比术前低，且标准组术后的颅内压比常规组低（P＜0.05）。恶性颅内压增高是重型颅脑损伤主要病理变化，颅内压过高会压迫脑干，导致脑疝、脑水肿，加重患者病情，严重影响患者预后。本次研究结果说明，标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅手术均可以改善患者颅内压，但和常规骨瓣开颅手术相比，标准外伤大骨瓣开颅术减压效果明显更好。另外，研究结果还显示，标准组治疗总有效率比常规组高，并发症发生率比常规组低（P＜0.05），这说明了，和常规骨瓣开颅手术相比，标准外伤大骨瓣开颅术可以提高治疗效果，降低并发症发生率，提高治疗安全性。分析原因，笔者认为，这可能和以下因素有关：和常规骨瓣开颅术相比，标准外伤大骨瓣开颅术骨窗位置低、暴露范围广，骨窗大小达12 cm×15 cm，标准外伤大骨瓣开颅术可以在直视下对颅脑中的血肿、坏死组织进行清除，可以对前颅窝、中颅窝颅底出血进行止血处理，发挥更为彻底的止血与血肿清除作用，有效改善患者预后；同时，标准外伤大骨瓣开颅术骨窗范围更大，其咬除了颞鳞部和蝶骨嵴外1/3部分，减轻了脑肿胀对血管和静脉造成的压迫，促进脑部血液回流，改善微循环，发挥良好的降低颅内压效果，降低继发性脑损伤发生风险，促进患者神经功能恢复；另外，常规骨瓣开颅手术骨窗较小，这可能导致术后脑膨出、脑组织坏死或嵌顿，影响手术治疗效果与患者预后。

综上所述，和行常规骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤相比，标准外伤大骨瓣开颅术可以有效降低颅内压，有效缓解患者病情，其疗效显著，安全性更高，值得推广使用。