腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

陈岩，王波

（江苏大学附属武进医院/ 徐州医科大学武进临床医学院，江苏 常州 213100）

0 引言

胆囊结石主要指的是胆固醇结石为主要形成成分的混合型结石和黑色素结石，当体内胆固醇与胆汁酸度比例发生明显变化，胆汁过于淤滞后则可能会形成胆囊结石，胆囊结石作为临床中比较多见的一种外科胆道疾病，疾病发生通常和日常生活饮食与生活习惯有着一定关系，在生活水平快速提高下，人们饮食也发生显著变化，生活节奏越来越快，这些都导致胆囊结石发生率逐渐增加，当患有疾病后，会逐渐对胆囊黏膜进行刺激，促使胆囊慢性炎症发生，危害患者身体健康[1]。据临床调查统计发现[2]，胆囊结石患者大多合并胆总管结石发生，在所有胆囊结石发生率中大约占据9.5%～32.0%，这时患者会表现出明显腹痛症状，并且在病情不断影响下，还会导致梗阻性黄疸、胰腺炎与胆管炎等危重症发生，甚至可能导致患者休克死亡，因此必须尽快进行治疗，减少疾病危害。手术治疗为临床首选方案，传统开腹手术为常用术式，虽然可以有效清除结石，但是手术操作会给患者造成较大创伤，可能会并发胆漏与胆道出血等一系列并发症，给患者术后身体恢复带来影响，临床应用受限。近几年在微创技术快速进步下，腹腔镜与胆道镜在临床治疗中得到逐渐应用，且已经取得良好效果，具有创伤低与术后恢复快等优势。基于此，本次就腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石效果展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2015年1月至2020年12月接收的60例胆囊结石合并胆总管结石患者当作研究对象，利用数字表法将患者分成两组，对照组30例中男16例，女14例，年龄60～78岁，平均（65.12±1.61）岁，病程时间在1～13个月，平均（8.12±0.96）个月，其中单发结石12例，多发结石18例；研究组30例中男15例，女15例，年龄60～77岁，平均（65.22±1.58）岁，病程时间在1～12个月，平均（8.05±0.88）个月，其中单发结石11例，多发结石19例；上述患者资料利用统计学软件计算发现无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①均经过临床影像学技术检查确认符合胆囊结石与胆总管结石诊断标准[3]；②患者均具备胆囊切除指征；③患者知情研究并签署研究同意书；④研究开始前经过医院伦理委员会审核批准通过。排除标准：①以往存在肝胆系统或者胃外科治疗史；②手术禁忌证；③心肺、肝肾等身体重要脏器功能不全；④哺乳期妊娠期女性；⑤精神疾病与认知功能障碍。

1.2 方法。对照组实施传统开腹手术，给予患者全身麻醉，在患者右肋下方位置作一个斜切口，先探查胆囊情况，进行切除后，需要在胆总管前壁位置进行纵行切开，探查结石情况后，取出结石，给予胆总管充分冲洗，进行引流管留置操作，完成操作后利用可吸收线给予胆总管缝合，常规放置T管，术后进行抗感染治疗。研究组采用腹腔镜联合胆道镜切除术治疗，首先进行气管插管全麻，采用四孔法，准确建立气腹，在患者剑突下3 cm区域右侧作一个1 cm穿刺孔，明确胆囊三角区后，进行胆囊管与胆囊动脉分离操作，同时利用超声刀离断胆囊动脉，不进行胆囊管切断，在靠近胆总管位置利用可吸收夹进行夹闭与牵引，放置小结石进入到胆总管中；接着在胆总管前壁作一个纵行切口，置入胆道镜进行详细探查，明确结石位置后进行结石取出操作，当结石成功取出后，需要给予胆总管冲洗，并查看是否存在结石残留，确定未残留结石后，进行T管置入，缝合胆总管切口，最后切除胆囊，手术完成。手术完成后，利用T管造影技术观察胆总管具体情况，观察发现胆总管畅通且未发现残留结石，则可以将T管拔除。

1.3 观察指标。手术指标：手术出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间与结石清除成功率。疼痛评估：应用疼痛自评量表（VAS）评估两组患者术前术后疼痛情况，分值共10分，根据各个分值不同分为相应疼痛等级，0分为无疼痛，0～3分为轻度疼痛；3～6分为中度疼痛；超过6分为重度疼痛，分值越低疼痛程度越轻[4]。术后并发症与肝功能指标影响：观察统计术后患者胆漏、胆道感染、胰腺炎等并发症发生情况；在术前与术后24 h采集患者外周静脉血3 mL，进行离心操作后，分离血清，放置在零下20℃保存，检测患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、丙氨酸氨基转移酶（TBIL）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）等肝功能指标。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0处理分析，采用t、χ2进行检验，（）（n/%）表示，P＜0.05，表示数据有差异。

2 结果

2.1 手术指标。经手术指标观察统计得出，两组患者在手术时间与结石清除成功率上均无显著差异（P＞0.05）；而在手术出血量上，研究组低于对照组，且研究组手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组手术指标

2.2 疼痛指标。术前两组疼痛指标无显著差异（P＞0.05）；术后12 h、24 h、3 d研究组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组VAS评分（）

表2 对比两组VAS评分（）

2.3 肝功能影响效果。经检测数据得出，术前两组患者ALT、TBIL、AST指标无显著差异（P＞0.05）；术后两组患者ALT、TBIL、AST指标均得到增高，相比下，研究组ALT、TBIL、AST指标均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比肝功能指标（）

表3 对比肝功能指标（）

2.4 术后并发症。经观察统计，研究组并发症发生率3.33%，对照组并发症发生率20.00%，研究组低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 对比并发症发生率[n（%）]

3 讨论

胆囊结石作为临床中极为常见的一种疾病，以成年人为高发群体，当年龄增长至40岁后，胆囊结石发生率会逐渐增加，导致胆囊结石发生多因素有许多种，当相关因素影响导致体内胆固醇和胆汁酸浓度比例出现变化后，机体胆汁瘀滞促使结石形成，例如激素因素、肥胖因素、高脂血症因素、高脂肪饮食习惯等，都作为常见诱发因素[5]。根据相关资料调查，胆囊结石常常合并胆总管结石发生，一旦两种疾病合并发生，则会给患者机体造成极大危害，必须尽快进行治疗。

传统开腹手术作为常规治疗手段，尽管可以有效清除结石，操作上简便快捷，但是操作过程中可能会产生较大创伤，术后患者需要长时间卧床，且术后切口产疼痛较高，会直接影响患者术后恢复，伴有并发症发生风险，具有一定局限[6]。

近几年在微创技术快速进步发展下，腹腔镜和胆道镜逐渐在临床中广泛应用，腹腔镜和胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，可以发挥出重要优势，手术创伤低、术后恢复速度较快，可以彻底取石，避免结石残留[7]。此次研究手术指标结果中，研究组与对照组手术时间与结石清除率上无太大差距外，其他指标研究组均优于对照组，且术后疼痛程度较轻，P＜0.05。这主要是因为腹腔镜和胆道镜联合应用，能够对患者胆囊与胆总管进行详细观察，提高手术精细度，避免其他组织器官损伤，尽可能降低胃肠刺激，从而为术后胃肠功能恢复提供有利条件，并且术后可以借助胆道镜进行反复检查，确定结石彻底清除后结束治疗，这样可以防止结石残留，从而导致病情复发[8]。

除此之外，腹腔镜联合胆道镜手术，在腹腔镜和胆道镜充分应用下，可以提高手术视野清晰度，并且可以避免器官组织长时间暴露，减少手术牵拉，所以可以有效减轻手术疼痛，降低术后患者疼痛，防止其他并发症发生[9-10]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果显著，可有效清除结石，手术安全性高。