外固定架在开放性胫骨骨折患者中的应用及疗效分析

梁斐　谭哲君　房辉强等

[摘要]目的研究外固定架在开放性胫骨骨折患者治疗中应用的价值。方法在2014年2月～2016年10月来我院就诊的开放性胫骨骨折患者中选出40例为研究对象，随机将患者分成两组，对照组患者给予常规内固定术治疗，观察组患者给予有限内固定术和外固定架治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的术后并发症发生率10.0%与对照组患者的15.0%对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的住院时间、骨折愈合时间比对照组短，且术后3个月的骨折愈合优良率100%高于对照组患者的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论外固定架在胫骨开放性骨折治疗中的应用有助于促进骨折的愈合，促进患者关节、肢体功能的恢复，值得推广。

[关键词]外固定架；胫骨开放性骨折；内固定术；骨折愈合时间；优良率

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-229-03

社会经济的快速发展使得交通事故伤、高空作业伤等意外创伤越来越多，创伤骨科的患者也逐渐增多，胫骨骨折是创伤骨科的一种常见骨折类型，由于人体胫骨前方的软组织较少，故而多數患者为开放性骨折。随着外科技术的发展和内固定材料的快速发展，在开放性胫骨骨折患者治疗中内固定术逐渐成为首选治疗方法，但是也有不少患者术后出现关节功能受限、疼痛等不良预后。为提高开放性胫骨骨折患者的治疗效果，我院将有限内固定术与外固定架结合起来，在术后给予患者外固定架稳固，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中的40例开放性胫骨骨折患者为2014年2月～2016年10月来我院就诊的患者，排除病理性骨折的患者，全部患者均为新鲜骨折患者，在骨折后的1～7h内入院接受手术治疗，符合内固定术的适应症。随机将患者分成两组，对照组患者20例，男13例，女7例，年龄在21～65岁，平均（43.9±4.6）岁，交通事故伤14例，高空坠落伤5例，砸伤1例；开放损伤的程度上按照Gustilo分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。观察组患者20例，男15例，女5例，年龄在20～68岁，平均（44.2±4.8）岁，交通事故伤12例，高空坠落伤6例，砸伤2例；Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。本研究方案获我院伦理委员会审核批准，两组患者的基础资料经对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予内固定术治疗，给予患者钢板内固定术，给予患者硬膜外联合麻醉，先对骨折部位进行彻底的清创，在骨折前端的内侧做一个2～3cm长的切口，对骨折部位进行撬拨复位，然后在内踝上前内侧做3～4cm长的纵行切口，直达骨膜后在胫骨内侧骨膜、深筋膜之间向上潜行剥离，建立钢板插入隧道，然后选择合适的钢板插入，经C臂机X线检查确定复位满意后进行钢板的固定。术后早期进行功能锻炼。观察组患者给予有限内固定术和外固定架治疗，给予患者硬膜外麻醉后先进行手法的复位，若复位困难且在胫骨外侧做一个直切口，在直视下进行骨折的复位，然后选择克氏针、钢丝、螺丝钉等进行有限内固定，在胫骨的远端、近端内外各钻入2枚螺钉，两枚螺钉的交角为60°～80°，然后根据患者骨折的长度，将事先选好的外固定架一套安装合适的位置，待骨折复位满意后，旋紧螺杆上的固定夹，根据骨折情况在断端进行加压固定，外固定架距离皮肤2～3cm，支架与骨干平行，软组织进行彻底清创后进行一期缝合。

1.3观察指标

观察两组患者的术后并发症发生率、骨折愈合时间、住院时间、术后3个月的骨折愈合优良率，优：患者的膝关节、踝关节功能正常，局部无肿痛。良：患者的膝关节活动范围超过70°，踝关节正常，对日常生活无影响；可：患者的屈膝角度不足70°，踝关节正常，骨折愈合时间延长。差：骨折不愈，关节功能差，出现肌肉萎缩症状。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计，计量与计数资料的对比检验，分别采用X²/t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症比较

观察组患者的术后并发症发生率为10.0%，对照组患者为15.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者骨折愈合时间和住院时间比较

见表2，观察组患者的骨折愈合时间以及住院时间均比对照组患者短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者骨折愈合优良率比较

术后3个月，观察组患者的骨折愈合优良率为100%；对照组患者的骨折愈合优良率为80.0%，两组对比检验，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

胫骨由于软组织覆盖较薄，缺乏肌肉组织的缓冲，在高能量的冲击下容易出现开放性、粉碎性骨折，多数患者合并有软组织的挫伤，在临床治疗中，内固定术是常用的治疗方法，多种内固定手术、内固定材料的研发成功以及在临床上的应用为开放性胫骨骨折患者提供了更多安全有效的手术方式，能更为有效的减轻手术对患者造成的创伤，实现骨折部位的坚强固定，术后可早期进行功能锻炼，促进骨折的愈合。但是对于部分创伤较为严重的患者，单一的内固定很难达到满意的固定效果，如胫骨粉碎性开放性骨折患者的创伤较为严重，容易出现骨折周围软组织的缺损、感染，创面很难Ⅰ期修复，故而在内固定术选择上需非常谨慎，在手术中需最大程度的保护患者骨折周围血运。而在手术中为保证良好的骨折解剖复位，必须进行软组织的剥离，这样就对骨的血运造成损伤，不利于骨折的愈合，而单一的内固定或是外固定都很难达到满意的固定效果，术后容易出现骨不连、迁延不愈等严重并发症。而有限内固定术与外固定架的联合应用，有限内固定术基本上无需剥离骨膜，手术对患者骨折断端的影响较小；而术后的外固定架则能对骨折部位进行牵引和复位固定，加压调整骨折断端的紧密度，能有效促进骨折的愈合。

本研究结果显示：观察组患者的骨折愈合时间、住院时间短，且术后3个月的骨折愈合优良率更高，P<0.05；证明外固定架与有限内固定联合有助于促进开放性胫骨骨折患者术后的早日康复。笔者认为：对于开放性胫骨骨折患者应用小切口的有限内固定与外固定架治疗，具有如下几个方面的优势：（1）手术操作简单，手术中无需大范围的剥离骨膜、软组织，手术切口较小，能最大程度的避免对骨折周围血管、神经等造成损伤，对骨折部位的血运影响小，有利于术后骨折的愈合。（2）固定可靠。内固定与外固定的结合实现骨折部位的坚强固定，术后可以早期进行功能锻炼。外固定架参考三维力学原理，具有较强的抗旋转能力，螺丝钉基本不会滑脱，对患者骨的损伤小。同时外固定架还具有非常强的可塑性，医护人员可根据患者术后骨折愈合情况对外固定架进行适当的调整，利于骨折的愈合，避免患者出现骨折畸形愈合等严重并发症，还利于功能锻炼的顺利开展。（3）有助于术后的换药，方便操作，而且术后患者能更好的观察骨折周围的血液循环状况，预防压疮的发生。（4）外固定架嵌入骨的螺钉具有非常好的生物相容性，术后基本不会出现排斥反应。当然，外固定架的应用也存在一定的缺陷，例如：外固定架可能引发针道感染、钉道松动、骨折移位，针道感染和钉道松动之间存在正相关关系，而钉道松动可能导致骨折的移位，在发现后可以通过调节外固定架来实现骨折部位的再次固定。曾有学者将有限内固定与外固定支架结合用于肱骨干粉碎性骨折治疗中，认为联合术式对患者的创伤小，且手术操作简单，骨折愈合时间短，术后恢复更快。傅国海等人将单臂外固定支架用于股骨干骨折患者的术后辅助治疗中，发现外固定支架与常规的髓内钉内固定术结合起来，能有助于股骨干骨折患者术后的恢复，实现满意复位，并发症少。

综上所述，外固定架在开放性胫骨骨折患者治疗中效果确切，将有限内固定术与外固定架完美的结合起来，最大程度减轻对患者的创伤，促进骨折的愈合，预防骨折畸形愈合等严重并发症发生，提高患者生活质量。endprint