外固定架应用于创伤骨科治疗的临床疗效刍议

丛慕

[摘要] 目的 对创伤骨科治疗中外固定架的应用效果进行研究。方法 整群选取该医院2013年1月—2014年8月收治的创伤骨科患者164例，采用常规内固定的82例患者纳入对照组，利用外固定架治疗的82例划入观察组，对比分析两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、治疗有效率以及并发症发生率。结果 比较两组患者切口长度、术中出血量、手术时间，观察组都少于对照组。对比两组患者治疗有效率情况，观察组优、良、可、差分别为29例、36例、12例、5例，治疗有效为79.27%（65/82），对照组优、良、可、差分别为19例、29例、22例、12例，治疗有效率为58.54%（48/82）。对比两组患者并发症发生率，观察组4.8%（4/82）低于对照组10.98%（9/82），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 外固定架的引入，对提升创伤骨科治疗效果可起到突出作用，治疗有效率明显提高，可在临床实践中进行推广。

[关键词] 创伤骨科治疗；外固定架；临床疗效

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0098-03

[Abstract] Objective To study the effect of the application of the fixed frame in the treatment of trauma department of orthopedics. Methods Group selection January 2013 to August 2014，164 cases of orthopaedic trauma patients admitted to the hospital， the conventional fixed 82 patients into control group， use of external fixation for the treatment of 82 cases included in the observation group， comparative analysis in two groups of patients with incision length， bleeding， operation time， the effective rate of treatment and complications incidence. Results The incision length， blood loss， operation time in the two groups were compared. Compared two groups of patients with treatment effective rate， the observed group was excellent， good， fair， poor were 29 cases，36 cases， 12 cases， 5 cases， effective treatment for 79.27%（65/82）， control group， excellent， good， can be， the poor were 19 cases， 29 cases， 22 cases， 12 cases. The effective rate of treatment was 58.54%（48/82）. The incidence of complications was compared between the two groups， the observation group 4.8%（4/82）was lower than the control group 10.98% （9/82）， the difference was significant （P < 0.05）， with statistical significance. Conclusion The introduction of external fixator can play a prominent role in the treatment of trauma department of orthopedics. The effective rate of treatment can be improved significantly， and it can be popularized in clinical practice.

[Key words] Trauma department of orthopedics treatment；External fixation； Clinical efficacy

创伤骨科涉及的病种较多，如复杂肩胛颈骨折、复杂骨折脱位、开放性骨盆骨折以及跟骨骨折等，若未做好及时治疗，极易对患者身心健康带来不利影响。近年来创伤骨科临床治疗中，逐渐引入外固定架，其操作较为简单，且治疗效果显著，在骨科外科临床治疗上得到广泛应用。该次研究整群选取2013年1月—2014年8月该院收治的创伤骨科患者164例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该医院收治的创伤骨科患者164例，采用常规内固定的82例划入对照组，男49例，女32例，年龄16～73岁，平均（41.6±3.2）岁，其中交通事故伤、压砸伤、摔伤各34例、25例、23例。观察组82例，男46例，女36 例，年龄18～75岁，平均（42.7±2.4）岁，其中交通事故伤、压砸伤、摔伤各30例、28例、24例。两组患者受损部位均为尺桡骨、肱骨、股骨、胫骨、踝关节。164例患者中18例为开放性骨折，其余为闭合性骨折。纳入标准：①利用X线检查，发现有骨折、移位情况；②骨折部位压痛感、肿胀感明显，并在该部位处有畸形存在；③有外伤病史，或因外力造成创伤性骨折。排除凝血功能障碍、肝肾功能不全以及心血管疾病患者。基本资料上，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者治疗采用常规内固定治疗方法，治疗中根据损伤部位及手术方式选择针对性麻醉。完成切开复位后，对患者骨折断端用钢板、螺钉或髓内钉连接固定。操作时如发现伤损程度较为严重，要求利用闭合复位措施，可结合影像资料固定骨折断端。该固定过程需借助X线透视，撬拔复位骨折断端，并用钢针固定复位的骨折，将钢针置于损伤部位内部，完成骨折断端固定过程[1]。

1.2.2 观察组 治疗中主要利用外固定支架，实施过程包括：①通过X线检查、常规检查，评估与鉴定患者伤情。②患者采用合理手术体位。上肢损伤采用臂丛麻醉，下肢损伤采用硬腰联合麻醉，上下肢多发性骨折采用全身麻醉。做好麻醉后，开放性骨折首先采取彻底清创处理之后，将骨折断端直接复位。在骨折断端两侧垂直安装外固定支架，固定时以纵向固定为主。采用C型臂透视下调整骨折断端位置及力线无误后，利用加压杆拧紧用于固定的金属螺钉。③术后处理工作，除处理螺丝、加压杆与支架外，要求对创口进行清理，做好缝合创口工作[2]。

1.3 观察指标

比较两组患者临床治疗中，切口长度、术中出血量、手术时间情况。同时，术后3个月评估患者治疗有效率，主要以Johner-wrhu骨折愈合评分标准为依据，评价指标包括：①优，表示患者活动功能恢复，不存在畸形，断端处骨头完全恢复；②良，活动功能有很大程度的恢复，不存在畸形，断端处骨头基本恢复；③可，活动中有部分障碍，不存在畸形，断端处骨头恢复较为缓慢；④差，活动时有严重障碍，畸形问题明显，且骨头恢复延迟[3]。另外，对比两组患者术后3个月并发症情况，包括骨不连、切口感染等[4]。

1.4 统计方法

研究得出数据输入WPS xls软件，由SPSS 18.0统计学软件统计处理，利用均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，组间比较由χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者切口长度、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间，观察组都少于对照组，如表1。对比两组患者治疗有效率情况，观察组优、良、可、差分别为29例、36例、12例、5例，治疗有效为79.27%（65/82），对照组优、良、可、差分别为19例、29例、22例、12例，治疗有效率为58.54%（48/82），差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者术后并发症情况，观察组82例，仅出现2例骨不连、2例切口感染，并发症发生率4.8%（4/82），对照组出现5例骨不连、4例切口感染，并发症发生率10.98%（9/82），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有统计发现，近年来高空坠落事故、机械事故以及交通事故等发生率极高，这些事故本身伴随极大外力，人体骨骼在外力作用下便可能断裂，创伤性骨折由此产生。从大多创伤性骨折患者表现看，机体创伤情况下，生理功能变化极为明显，出现代谢功能失调表现，严重时将危及患者生命安全。具体的临床症状主要以代谢性酸中毒、凝血功能障碍、体温低等，3种症状保持一定的关联关系，易出现恶性循环情况。同时，在机体受损后，自我修复功能也难以发挥原有作用，最终带来并发症问题。对此，实际治疗中，需采取有效的治疗措施，外固定架恰可以满足治疗要求[5]。

创伤骨科患者接受临床治疗中，多以外固定架、内固定手术为主要方法。从内固定手术看，其要求大范围剥离骨折处组织，对骨折处组织切开，然后复位，此时患者接受手术中便会受二次创伤，无论在手术效果或后期康复方面，都将受到严重影响。而对于外固定架，其在构成上主要以主架、固定针、“T”型套筒为主，是近年来骨科治疗中的重要工具[6]。从外固定架治疗方法优势看，对创伤性骨折患者治疗中，无需考虑到骨折断端周边软组织受损情况，损伤部位可保持相对正常血运，断骨愈合也不会受到影响。同时，利用外固定支架，因外力因素而影响骨折断端愈合的问题也因此得以解决，在保证断端稳定的情况下，实现快速愈合的目标。另外，外固定架可帮助患者校正移位的骨折断端，对后期的康复训练起到极大的帮助[7]。

该次研究中通过对比观察组、对照组两组患者的治疗有效率、切口长度、术中出血量、手术时间可发现观察组在治疗有效率上高于对照组，如治疗有效率方面，观察组治疗有效为79.27%（65/82），治疗有效率为58.54%（48/82），差异有统计学意义（P<0.05）。而在切口长度、术中出血量、手术时间以及并发症发生例数方面，如观察组并发症发生率4.8%（4/82）低于对照组10.98%（9/82），差异有统计学意义（P<0.05）。以往部分学者[8]研究中，比较外固定架治疗、复位钢板内固定治疗，发现根骨骨折治疗中，利用钢板内固定组术与外固定架，术后6个月进行随访，都可达到（35±3）°Bohler角，且在切口愈合方面，利用钢板内固定组术与外固定架的两组患者分别达到93%、100%，说明两种方法手术效果都较为显著，但相比之下，从切口愈合角度以及手术操作过程看，外固定架的应用优势都较为明显。实际治疗中，应注意对创伤骨科患者实际情况进行分析，通过X线检查、常规检查，评估与鉴定患者伤情，在此基础上开展手术治疗工作。具体运用外固定架治疗中，安装外固定架中尽可能以纵向固定安装为主，调整骨折断端位置及力线无误，确保固定不存在问题后，检查处理支架、螺丝与加压杆，并对切口进行处理。这样在外固定架安装合理的情况下，治疗效果将得到显著提升。

综上所述，创伤骨科患者治疗中，将外固定架引入，可使临床疗效得到显著提高，在切口长度、出血量控制、手术时间控制、并发症控制等各方面都有明显作用，且因治疗有效率较高，对术后骨折愈合、康复训练都可起到基础性作用。因此，临床实践中，应将外固定架的应用进一步推广。

[参考文献]

[1] 李韵.外固定架应用于创伤骨科治疗的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，22（4）：237-238.

[2] 赵文星. 外固定架在创伤骨科中的应用及临床疗效观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（24）：3323-3324.

[3] 欧阳欢庆.创伤骨科患者应用外固定架治疗的临床效果观察[J].中外医学研究，2015，13（24）：27-28.

[4] 刘厚兵，黄硕.外固定架在创伤骨科治疗的临床疗效观察[J].转化医学电子杂志，2015（6）：13.

[5] 韦永忠.外固定架治疗创伤骨科患者的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015（6）：37-38.

[6] 陈康，赵婧.外固定架应用于创伤骨科治疗的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：37-38.

[7] 袁伟.外固定架应用于创伤骨科患者治疗的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（18）：132，134.

[8] 王宇飞. 外固定架在创伤骨科治疗的临床疗效观察[J].健康之路，2015，13（8）：42.

（收稿日期：2016-07-17）