早期诊断治疗妊娠糖尿病母亲新生儿合并缺氧缺血性脑病对其预后的影响

魏莉娟

[摘要]目的妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）母亲新生儿发生缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic Encephalopathy，HIE）的临床相关性及早期诊断治疗预防后遗症的价值。方法收治妊娠糖尿病患者100例，无其他疾病健康孕妇100例为对照组，对其分娩新生儿临床资料进行回顾性分析，并对于妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE患儿与未出现HIE患儿血电解质、血糖、心肌酶谱、肝功、肾功指标进行比较分析，对于HIE患儿给予神经节苷脂早期干预，随访一年。结果妊娠糖尿病母亲新生儿发生缺氧缺血性脑病概率为18%，与对照组，概率2%比较，差异有统计学意义（P<0.01），妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE后血生化指标CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、GLU、UA、BUN明顯升高，血钾降低，差异均有统计学意义，对于早期干预治疗，后遗症发生率明显降低。结论妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE机率较高，出现HIE患儿肝功、肾功、心肌酶、脑细胞有不同程度损伤，早期发现、早期治疗，对于预防发生HIE，并减少后遗症有重要意义。

[关键词]妊娠糖尿病母亲新生儿；缺氧缺血性脑病；血生化；神经节苷脂；预防后遗症

[中图分类号]R714.256；R742 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-116-04

新生儿缺氧缺血性脑病是导致新生儿死亡及出现远期运动、语言、智力障碍等后遗症的重要原因之一。HIE发病机制主要是缺氧缺血后出现脑水肿、脑坏死、脑出血、脑室周围白质转化等，病程长者可出现脑萎缩。目前大家对于妊高症、胎盘早剥、早产、脐带脱垂等情况比较重视，能孕期做好预防及护理，但对于妊娠糖尿病发生HIE认识不足。本次研究发现妊娠糖尿病母亲新生儿比正常孕妇明显增高，发生HIE患儿肝功、肾功、心肌酶、脑细胞有不同程度损伤，早期发现，并给予干预治疗，可明显减少后遗症发生率。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年6月，在我院收治的妊娠糖尿病患者100例，无其他疾病患者（对照组）100例，年龄22～40岁，平均（28.1±5.0）岁，胎龄33～42周，平均（38.55±1.54）周，两组患者在年龄、胎龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对于所生的新生儿进行资料分析。同时对于确诊HIE患儿，其中重度3例，中度6例，轻度10例，进行治疗后随访一年。

1.2方法

回顾性分析上述所有产妇与分娩新生儿临床资料，收集母亲孕期情况、出生情况、新生儿情况等相关资料。入组条件：妊娠期糖尿病患者孕24周后进行75g葡萄耐量试验（oral gglllcose tolerance test，OGTT），75gOGTF的诊断标准依据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐标准，空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dL）。任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。判断发生HIE标准：根据2004年11月中华医学会新生儿组第三次组织修订的HIE诊断标准：（1）胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/分，持续5分钟以上，或羊水Ⅲ度污染，分娩过程中明显窒息史。（2）新生儿Apare评分，1分钟评分≤3分，5分钟评分≤5分。（3）生后出现持续24小时以上神经系统症状。对于糖尿病母亲新生儿分为出现HIE组，与正常组，两组患儿与第2天清晨抽静脉血检查血电解质、血糖、肝功、心肌酶、肾功等。对于诊断HIE患儿分别给予重度5～6个疗程营养脑神经，每个疗程治疗10天，20mg神经节苷脂静滴，一天一次。中度3～5个，轻度2～3个疗程治疗，同时配合婴儿抚触等康复治疗，随访一年，对于生长体格及智力发育进行检测。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0软件对资料进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用f检验。计数资料以百分数表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿发生HIE情况比较

妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE比例为17%，对照组发生率2%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组血生化指标测定值比较

对于糖尿病母亲新生儿分为出现HIE组，与正常组，两组患儿血电解质、血糖、肝功、心肌酶、肾功等化验检查结果进行比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组相比较，HIE组心肌酶、肝功、肾功、电解质检查中，CK、CK-MB、AST、ALT、BUN、UA、Glu水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。血钾低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血钠比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 19名IIE患儿的体格及智力发育水平检测及后遗症发生率比较

对于19名HIE患儿（确诊后给予早期干预，神经节苷脂营养脑神经及婴儿抚触治疗）随访1年，总的后遗症发生率10.5%。对于体格及智力发育水平检测结果，见表3～4。

3讨论

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因围产期窒息而出现的新生儿脑缺氧缺血性疾病，是引起新生儿急性死亡和慢性神经损伤的主要原因之一。此病病情重，病死率高，并可引起永久性神经系统障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。据统计，国内每年因新生儿窒息造成的不同程度伤残儿童约30万，欧美等发达国家中，中重度新生儿死亡和严重伤残率也高达53%～61%，发展中国家的发生率远高于欧美等国。HIE的发病机制尚未完全阐明，大多数学者认为是多种机制综合作用的结果。其病因主要包括妊高症、胎盘早剥、早产、过期产、胎位异常等。目前国内对于妊高症、早产等引起的HIE研究较多，比较重视，对于产前护理、预防及生后新生儿的检测比较全面，但对于妊娠糖尿病重视不足。本次研究发现，孕母合并妊娠糖尿病发生HIE机率17%，明显高于对照组，有统计学意义。

妊娠糖尿病母亲新生儿由于在子宫内长期处于代谢紊乱环境，有慢性缺氧情况，在出生时，可发生一系列并发症。同时，妊娠糖尿病母亲新生儿多为巨大儿，出生前因体格大，宫内相对空间不足，羊水相对过少，并在出生时由于体格大，易出现难产，产程延长等情况，出现新生儿窒息而造成脑细胞受损。由于脑细胞对于缺氧缺血耐受性最差，在缺氧时，首先损伤的脏器主要表现为脑水肿、软化、坏死、及颅内出血等。患儿母亲胰岛素水平相对较高，生后易出现低血糖，若发生低血糖时，由于脑细胞能量供应的缺乏，可造成膜结构的离子泵活动减弱，钠钙离子进入细胞内，造成细胞线粒体水肿，而线粒体损伤，可引起脑细胞DNA的损伤，从而造成新生儿脑细胞进一步损伤，并引起远期神经及精神发育障碍。新生儿缺氧时，可引起应激反应，肾上腺素、胰岛素、和皮质醇等升高，从而引起血钾降低。妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE后血生化指标CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、GLU、UA、BUN明显升高，提示有心肌、肝功能、肾功、脑细胞损伤。

本次研究发现，妊娠糖尿病母亲新生儿发生HIE机率远远大于正常孕产妇。HIE的危害性较大，妊娠糖尿病母亲发生HIE机率大，应在孕期做好保健、教育，早诊断、早治疗，对于妊娠糖尿病母亲新生儿应生后注意密切观察临床症状，及时检测，出现HIE情况，及时处理，早期干预治疗。据统计，1～2/1000个活产儿发生HIE，99%分布在发展中国家，重度后遗症率60%以上，中度后遗症30%以上，对于HIE的死亡和伤残率在10%～30%。神经节苷脂可促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能修复，对于神经退化有保护作用，近年来研究发现，早期应用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠可减轻神经细胞水肿，保护神经纤维及神经元功能，降低了脑损伤发生率，减少发生远期后遗症情况，对于19例HIE患儿（确诊后给予早期干预，神经节苷脂营养脑神经及婴儿抚触治疗）随访1年，其中仅有1例有运动障碍，1例语言障碍。早期干预的效果明显高于正常水平。所以对于妊娠糖尿病母亲孕期重点观测，控制血糖，新生儿早期检测，一旦确诊有HIE情况，及时处理，早期干预，给予神经节苷脂营养脑神经等治疗，可明显降低发生后遗症机率，减少了家庭及社会负担。endprint