100例颈椎骨折内固定术患者的围手术期护理体会

赵英杰

【摘要】 目的 探讨颈椎骨折内固定术患者的围手术期护理效果。方法 回顾性分析了100例颈椎骨折内固定术患者的围手术期护理， 包括术前护理、术后护理并指导康复训练， 重点预防并发症发生。总结其护理效果。结果 本组100例患者无一例发生并发症， 伤口均为Ⅰ期愈合， 神经功能均较术前显著好转。结论 颈椎骨折内固定术的围手术期积极护理有利于避免并发症的发生， 提高患者的疗效和生活质量。

【关键词】 颈椎；骨折；内固定术；围手术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.184

颈椎骨折作为一种常见病与多发病， 病残率和致死率较高， 颈椎骨折多为外伤引起， 临床可表现为手足无力、行走不稳等， 严重者会出现行走困难甚至四肢瘫痪[1]。颈椎骨折明确诊断后主要采用手术治疗， 由于颈椎手术解剖复杂， 涉及诸多重要结构， 而且颈椎外伤后及术后常会出现各种并发症， 为此需要积极进行围手术期护理[2]。本文具体探讨了颈椎骨折内固定术的围手术期护理方法与效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年2月本科收治的100例颈椎骨折患者， 均采用内固定术治疗。入选标准：符合颈椎骨折的诊断标准；无手术禁忌证；有不同程度颈髓损伤伴截瘫症状。其中男68例， 女32例；年龄20～68岁， 平均年龄（43.5±8.2）岁；损伤原因：高空坠落26例， 重物砸伤20例， 车祸54例；其中行颈椎前路椎间减压植骨融合内固定术58例， 后路切开复位植骨融合内固定术42例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 颈椎骨折多是由于突发意外的重伤所致， 病情危急且变化复杂， 患者常常感到焦虑、紧张、悲观， 更严重的是由于颈椎骨折可能会造成截瘫的事实会给患者带来巨大的恐惧心理， 会严重影响患者的治疗。护士应该根据患者的职业和文化程度， 有针对性的与患者进行沟通， 向患者介绍手术的治疗方法、术后恢复过程、可能发生的并发症及预防措施、介绍成功病例帮助患者接受现状， 积极主动配合治疗。

1. 2. 1. 2 体位训练 ①气管推移训练：由于在对患者进行颈前路手术时须将气管、食管等拉向对侧， 因此在手术前就必须先进行科学的、系统的气管推移训练， 以减少潜在的风险。因此护士在手术前3～5 d指导患者进行气管推移训练， 具体方法：患者或家属用示指和中指将气管、食管向非手术的一侧推移， 推过中线， 维持1 min后放松使其返回原位， 休息1 min后重复前述的动作， 3～5次/d， ≥15 min/次。②体位练习：颈椎后路手术前3 d练习俯卧位， 循序渐进直到能坚持 >2 h。

1. 2. 1. 3 呼吸功能训练 患者如果伴有高位截瘫， 其常常会有呼吸肌的麻痹和肺活量的显著下降， 因此术前就必须指导患者做深呼吸、有效咳嗽等训练以减少坠积性肺炎的发生。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 生命体征监测 术后立即进行心电监护， 持续低流量吸氧气， 及时监测患者的体温、心率、心律、血压、呼吸的频率和节律、血氧饱和度及面色变化。

1. 2. 2. 2 保护呼吸道通畅 切口出血窒息和入睡后呼吸抑制是颈椎前路手术最危险的并发症， 因此应及时清理患者口腔分泌物， 观察其呼吸幅度。必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物， 床边备气管切开包。发现异常及时处理。

1. 2. 2. 3 体位护理 颈椎活动时在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力使植骨块移动、脱出导致手术失败， 因此手术后要严格限制颈部活动， 颈部围领固定。协助患者去枕平卧于床上， 麻醉清醒后床头抬高15～30°。术后翻身时轴式翻身， 勿扭曲、旋转。

1. 2. 2. 4 伤口护理及引流管护理 术后常规用负压引流管引流， 注意保持引流管道密闭、通畅， 负压引流器应低于手术切口位置， 防止引流液打折、扭曲、受压。观察伤口敷料有无渗出和记录引流液颜色、性质和量。如1 h内引流量>100 ml应报告医生。

1. 2. 2. 5 预防并发症 ①预防坠积性肺炎。术后24 h严密观察呼吸节律、频率、深度， 保持室内温湿度适宜、空气流畅。定期空气消毒、保持口腔清洁， 指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练， 以改善肺功能。每2小时帮患者翻身扣背1次， 促进痰液松动与排出， 不能自行咳嗽或排痰时用导管吸痰， 常规雾化吸入。②预防泌尿系感染。颈椎骨折致颈髓损伤后膀胱失去收缩功能形成无张力性膀胱， 导致尿潴留， 因此需留置尿管。留置尿管期间进行膀胱冲洗， 尿道口碘伏消毒， 2次/d；指导患者每日饮水>2000 ml， 预防泌尿系感染及结石的形成。③预防腹胀便秘。因长期卧床消化吸收能力下降， 术后一段时间内患者易发生麻痹性肠梗阻， 应注意观察患者有无腹胀、肠鸣音降低或消失， 嘱患者养成定时排便习惯。要求患者注意饮食的质量， 摄入营养丰富、高热量、高膳食纤维饮食。④预防深静脉血栓形成。患者术后卧床， 致使血流缓慢， 使血流处于高凝状态， 从而易诱发血栓形成。应指导患者做双下肢的抬高及伸缩活动， 促进下肢静脉回流， 防止血栓的形成。必要时遵医嘱肝素钙5000单位， 皮下注射2次/d。⑤预防压疮。保持床单清洁干燥无皱褶， 换床单时避免拖、拉、拽等动作， 保持皮肤清洁， 定时翻身， 必要时使用气垫床， 以减轻受压部位的压力， 合理安排患者的膳食增加营养以增强机体的抵抗力。

1. 2. 3 功能练习 术后麻醉清醒后即行四肢肌力舒缩及各关节的活动， 如握拳、松拳动作、踝泵锻炼、股四头肌锻炼等。离床活动时颈部围领固定， 避免剧烈转动， 2周后加强颈部功能锻炼如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动， 以增强颈部肌力， 防止意外损伤的发生， 如过度屈颈、旋转， 颈部超负荷积压和头颈部剧烈抖动。

2 结果

本组100例颈椎骨折内固定术内固定术患者均未发生并发症， 伤口均为Ⅰ期愈合， 神经功能均较术前显著的好转。

3 讨论

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤， 临床上常见合并脊髓损伤伴高位截瘫， 往往给患者造成致命的打击。同时很多患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性内科疾病， 导致治疗比较困难， 对于护理的要求也比较高。颈椎内固定术是治疗颈椎骨折的主要方法， 在护理中需遵循整体护理的理论， 运用科学的护理程序。由于颈椎手术部位险要， 术中易发生各种意外， 因此要认真做好术前访视、术后护理。颈部保持固定中立位， 以保持骨折的复位状态。术后需要协助患者翻身， 建议根据颈椎骨折不同的手术方式采取相应的整体护理模式。本文所有患者都完成手术， 术后都避免了并发症的发生。

总之， 颈椎切开复位内固定术治疗颈椎骨折的围手术期积极护理有利于避免并发症的发生， 提高患者的疗效和生活质量。

参考文献

[1] 曾俊， 任辉. 实用手术室护理学. 北京：科学技术出版社， 2007：324-325.

[2] 王冰， 段义萍， 张友常， 等. 颈椎病患病特征的流行病学研究. 中南大学学报医学版， 2004， 29（4）：472-474.

[收稿日期：2016-09-01]