颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的危险因素分析

张丽艳，吴晓月，黄雪凤

近年来伴随着手术技术的不断发展，颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的情况在不断降低，对于未破裂的动脉瘤手术严重并发症的发生率能够控制在1%左右，但是术后出现硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿的发生率为2.0%～5.2%[1-2]。对于手术后病人出现的硬膜下积液，部分病人能够通过自行吸收的方式解决，但是大部分病人会引发慢性硬膜下血肿，一旦出现此种现象则需要通过钻孔引流的手术进行进一步治疗[3-4]。对于伴有心脑血管疾病的病人来讲在积液的处理上更为困难，因此做好硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿的预防具有十分重要的意义[5]。本研究以夹闭手术治疗的颅内破裂动脉瘤病人作为研究对象开展研究，探讨颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年7月—2019年7月夹闭手术治疗的颅内破裂动脉瘤病人80例为研究对象，男35例，女45例，年龄28～62(45.49±5.77)岁；体质指数20～25(23.12±0.74)kg/m2。本研究在医院伦理委员会的审核批准下进行，病人知晓并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①病人均通过医学影像检查确诊为颅内动脉瘤[6]；②病人及家属依从性高；③年龄>18岁，且愿意接受开颅夹闭手术。排除标准：①病人没有采用开颅夹闭手术进行治疗，选择其他手术治疗方法；②病人再次出现出血，在等到手术治疗的期间；③病人手术后出现急性硬膜下血肿的情况。

1.3 护理方法 对80例病人进行术后护理，给予病人吸氧、24 h心电监护，保持病人呼吸道通畅。对出现发热症状的病人进行物理或药物降温，保护病人的脑细胞。严格控制病人的血压，根据病人的具体情况进行及时调整，尽可能地保持病人血压平稳，避免病人再次出现出血情况。给予病人相应的心理护理，帮助病人缓解情绪，积极地面对疾病。为病人进行体位护理，能够帮助病人改善预后。

1.4 观察指标 选择病人的年龄、性别、动脉瘤部位(颈内动脉瘤、大脑中动脉瘤、大脑前动脉瘤、前交通动脉瘤、多发动脉瘤)以及有无术后腰大池引流情况为观察指标。对观察指标进行颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液发生的单因素分析及多因素Logistic回归分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用例(%)表示；危险因素分析采用单因素分析与多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的单因素分析 单因素分析结果表明：不同年龄、动脉瘤所在的部位以及术后腰大池引流史的病人颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的单因素分析 单位：例

2.2 颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的影响因素分析 多因素Logistic回归分析结果表明：年龄、动脉瘤所在的部位以及术后腰大池引流史是影响颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的主要因素(P<0.05)，见表2。

表2 颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的概率为1.0%～5.1%[7-8]。颅内动脉瘤是由于大脑内部的血管出现异常而造成的动脉瘤，从形状上来看就像是在血管上长了“葡萄”一样，颅内动脉瘤一旦出现破裂，就会给病人带来生命危险，通常病情紧急，需要快速地检查颅内肿瘤的破裂情况，根据具体的情况采取治疗措施[9]。夹闭手术治疗是颅内破裂动脉瘤病人中常用的治疗方法，虽然能够帮助病人治疗疾病，但是容易出现手术后的硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿等问题，给病人的康复造成一定的影响。因此，需要对颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的危险因素进行研究，通过单因素与多因素分析找出其中主要的影响因素[10-12]。

本研究结果显示：年龄、动脉瘤所在的部位以及术后腰大池引流史是影响颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的主要因素(P<0.05)。年龄≥60岁、动脉瘤部位位于大脑中动脉、有术后腰大池引流史是颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的危险因素。分析原因可能为：①年龄较大的病人血管非常脆弱，且因为老年便秘时用力排便会升高病人颅内压，因此发生颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿的危险性较大[13]。②临床研究表明：动脉瘤的部位是造成术后硬膜下积液的重要原因[14]，与本研究结果相符,可能与手术过程中蛛网膜下隙的开放有关。手术中处理颅内动脉瘤一般需先解剖蛛网膜下隙及脑池等以避免对脑组织造成损害，然而过多地分离蛛网膜会造成术后愈合过程中形成粘连等，易引起硬膜下积液等并发症发生[15]。大脑中动脉瘤手术过程中需要更多地分离蛛网膜，所以引起颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿的可能性更大。③有术后腰大池引流史是颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿的危险因素，可能与腰大池引流增加了血肿内外渗透压压力差有关[15]。相关研究显示，性别是影响颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的主要因素，男性病人更易发生术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿，可能原因为男性病人会参加更多的社会行为，出现头部的晃动以及头部撞击的可能性更大，另外高龄男性的前列腺增生会导致排尿困难，长时间用力排尿会增高颅内压，使术后发生并发症的可能性增大[15]。而本研究结果显示，不同性别的病人发生术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿的差异无统计学意义，可能与本研究样本量较少有关。相关研究显示，术后采用合理的护理方式为病人提供更为针对性的护理，能够降低相关并发症的发生率，促进病人身体恢复[16-17]。因此，在颅内破裂动脉瘤夹闭术后应重视对年龄≥60岁、动脉瘤部位位于大脑中动脉、有术后腰大池引流史病人的护理，采取针对性的护理措施减少硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿等并发症的发生[18-22]。

综上所述，年龄≥60岁、动脉瘤部位位于大脑中动脉、有术后腰大池引流史是颅内破裂动脉瘤夹闭术后硬膜下积液及继发慢性硬膜下血肿发生的危险因素，护理人员应引起注意，根据危险因素对病人采取针对性的护理措施以减少术后病人并发症的发生。