右归胶囊联合盆底肌康复训练在男性勃起功能障碍中的临床应用效果

罗福，陈红

（贵州省人民医院生殖医学科，贵州贵阳 550002）

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是一种十分常见的男性性功能障碍，严重影响着男性的身心健康。根据致病因素不同可将该病分为精神心理性ED、器质性ED以及混合性ED。目前，临床常通过康复训练、心理干预或药物方式对ED进行治疗[1]；而在药物治疗方案中，可分为非激素类药物与激素类药物治疗，前者常见如肾上腺受体拮抗剂、5型磷酸二酯酶（phosphodiesterase type 5，PDE5）抑制剂等，而后者则以外源性睾酮为主[2-3]。一般临床建议患者采用药物结合康复训练的方式改善疗效，但上述药物并不适合长期服用，且存在不良反应，患者远期疗效仍有待提高。中医学将ED归于阳虚或阴阳两虚证，患者总体病机以肾虚为主[4]。该文选取2019年1月—2020年10月于该院接受治疗的135例ED患者为研究对象，对部分患者采用右归胶囊联合盆底肌康复训练的方式进行治疗，获得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的ED患者135例为研究对象。纳入标准：（1）符合临床相关诊断标准，并满足国际勃起功能指数问卷 （international index erectile function，IIEF）评分≤21分[5]；（2）无重要脏器功能衰竭；（3）无运动功能障碍；（4）机体营养状态正常，无肌少症或肌无力。排除标准：（1）入院治疗前3个月内存在药物治疗史；（2）第二性征存在异常；（3）ED复发。依据患者治疗方法的不同将其分为训练组、右归胶囊组、联合治疗组，每组45例。三组患者一般资料组间两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法

训练组：采用单纯的盆底肌康复训练。患者在专业物理治疗师指导下进行盆底肌康复训练。首先由治疗师向患者讲解男性盆底肌生理解剖结构，使其了解男性勃起的过程、原理以及各组织所起的作用。随后指导患者取仰卧屈膝位，治疗师向患者发出收缩指令，让患者做类似憋尿的动作，并采用肛门指检观察患者是否能正确收缩盆底肌。治疗师对患者盆底肌收缩动作进行纠正，然后患者开始做收缩训练，以1 s短时间收缩与6~10 s长时间收缩交替进行，共进行40组；再以坐姿、站姿各进行40组；早中晚各进行1次。

右归胶囊组：采用右归胶囊（江西银涛药业有限公司，国药准字Z20030134，规格：0.45 g×12粒×3板）单药口服，依据患者症状严重程度，药物剂量控制在3~4粒/次，3次/d。

联合组：采用右归胶囊联合盆底肌康复训练治疗。

三组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较三组患者治疗后的勃起功能改善情况。完全反应：治疗后，患者勃起功能完全恢复，进行性生活插入时患者配偶对勃起硬度与持续时间满意。部分反应：治疗后，患者勃起硬度与持续时间较治疗前有所改善，但患者配偶无法完全获得满足感。失败：治疗后，患者症状与治疗前相比无明显差异。改善率=（完全反应+部分反应）/总例数×100%。

（2）比较三组患者治疗前后的IIEF-5评分。IIEF-5量表共计5个条目，每个条目中包含0~5分共6个评分，得分越高，表示患者在该条目内容中表现越好；量表共计25分，得分越高，表明患者勃起功能越正常。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者勃起功能改善情况比较

训练组患者的勃起功能改善率为66.67%，右归胶囊组患者的改善率为73.33%，联合组患者的改善率为91.11%，联合组患者改善率明显高于训练组与右归胶囊组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者勃起功能改善情况比较[n(%)]

2.2 三组患者治疗后IIEF评分比较

治疗前，三组患者的IIEF评分组间两两比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，右归胶囊组与联合组患者的IIEF评分明显高于训练组，联合组患者的IIEF评分明显高于右归胶囊组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2个月后，右归胶囊组与联合组患者的IIEF评分明显高于训练组，联合组患者的IIEF评分明显高于右归胶囊组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 患者IIEF评分比较[（±s），分]

表2 患者IIEF评分比较[（±s），分]

注：与训练组比较，#P＜0.05；与右归胶囊组比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗1个月后 治疗2个月后训练组（n=45）右归胶囊组（n=45）联合组（n=45）14.91±3.61 15.02±3.73 14.88±3.59 17.85±3.92 19.63±3.87#21.21±4.05#*18.48±3.85 20.85±3.74#23.25±3.27#*

3 讨 论

关于ED的病理学研究认为，除精神心理性ED外，患者一般是由于盆底肌出现松弛或无力导致海绵体充血不足，继而形成勃起困难。目前，临床主要根据ED患者的症状表现进行治疗。盆底肌康复训练是患者自主收缩肌肉的一种训练，大多用于接受手术治疗后并发ED的患者中[6-7]，该方法的缺点在于治疗周期长，且个体疗效差异明显，也有部分患者无法坚持治疗。

中医辨证认为ED患者属于肾虚证，对证调理更有助于根治该病[8]。《景岳全书》中云：“阳痿不起者，多精气蓄冷，生阳之气受七情劳倦所累，火衰者十有七八”。右归胶囊是一味纯中药制剂，有肉桂、菟丝子、熟地黄、当归、杜仲等10味药材入药，可起到温补肾阳、填精止遗的功效。其中，肉桂可祛湿寒、养精气、补中益气；熟地黄可补血滋阴、益精填髓；而当归、杜仲更是补虚进气之良药，可充筋强阳，治肾劳肝损。王继业等[9]在其研究中报道了右归胶囊的疗效，认为右归胶囊应用于ED患者中具有良好的疗效，与十一酸睾酮软胶囊联用后可明显提高患者的睾酮水平，患者的雄性激素分泌水平得到明显改善。

该研究结果显示：训练组患者的勃起功能改善率为66.67%，右归胶囊组患者的改善率为73.33%，联合组患者的改善率为91.11%，联合组患者的勃起功能改善率明显高于训练组与右归胶囊组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明，盆底肌康复训练联合右归胶囊能够有效改善患者的勃起功能。而在IIEF评分方面，治疗1个月后，右归胶囊组与联合组患者的IIEF评分明显高于训练组，联合组患者的IIEF评分明显高于右归胶囊组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2个月后，右归胶囊组与联合组患者的IIEF评分明显高于训练组，联合组患者的IIEF评分明显高于右归胶囊组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果表明，患者通过联合治疗后，其勃起功能不断好转，并逐渐恢复正常性生活。该研究结果表明，右归胶囊对比单纯盆底肌康复训练，能够更好地改善患者勃起功能，且两种方法联合使用可获得更好的疗效。

综上所述，右归胶囊联合盆底肌康复训练治疗男性ED中的效果显著，能够有效改善患者的病情，提高其性功能。