呼吸功能康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动能力的影响

马文娜，王娜

（1.青岛市中心医院北部院区内科，山东青岛 266000；2.青岛市中心医院北部院区发热门诊，山东青岛 266000）

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性病，其典型特征为呼吸气流受阻，会明显影响患者的呼吸功能及日常行为活动。慢性阻塞性肺疾病患者采用吸入糖皮质激素治疗，能有效减少病情急性发作，但不能从根本上阻止肺功能的下降。随着近年来临床医学研究的不断进展，呼吸功能康复训练的优势逐渐被大家认识。慢性阻塞性肺疾病患者进行适当的康复锻炼，有利于缓解病情，并提升其活动耐力，可在一定程度上改善患者的肺功能[1-2]。为进一步研究康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者的确切效果，该次研究选取该院2020年9月—2021年1月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者88例为研究对象，分析呼吸功能康复训练对患者肺功能及运动能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共88例为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准；（2）患者临床资料完整；（3）入院时检查第1秒用力呼气容积占预计值百分比（forced expiratory volume in one second as percentage of predicted value，FEV1%pred）为30%~80%。 剔除标准：（1）伴其他肺部严重疾病、严重呼吸性酸中毒、肝肾功能障碍、深静脉血管相关疾病、神经性疾病、步行功能障碍者；（2）近3个月内存在慢性阻塞性肺疾病急性加重史者；（3）入院时pH值在7.25以内、血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）在60 mmHg以上者；（4）存在药物滥用史、酗酒者；（5）合并心力衰竭或呼吸衰竭者。按照随机数字表法将患者分为两组，各44例。对照组中男24例，女20例；年龄64~83岁，平均年龄（71.94±3.05）岁；病程2~12年，平均病程（6.89±2.77）年。观察组中男26例，女18例；年龄63~83岁，平均年龄（72.17±2.94）岁；病程2~12年，平均病程（6.94±2.64）年。两组患者基础资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规对症治疗。注射用头孢曲松钠注射液[石药集团中诺药业 （石家庄）有限公司，国药准字H13022881]2.0 g加入生理盐水250 mL，喘定注射液（二羟丙茶碱注射液，常州兰陵制药有限公司，国药准字H32021912）0.25 g入壶，静脉滴注，2次/d；布地奈德气雾剂 （鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987），800μg/d，吸入治疗；口服盐酸米诺环素胶囊 （惠氏制药有限公司，国药准字H10960011）治疗，首次0.2 g，以后早晚各服用0.1 g。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用呼吸功能康复训练，具体方法如下。

（1）腹式呼吸训练。训练过程中需令患者处于仰卧头低位、放松腹部肌肉、双腿弯曲；将右手放在胸骨柄位置限制胸部活动，左手放在肚脐处强迫腹部活动；用鼻子缓慢吸气、放松腹肌、隆起腹部，憋气2 s后撅嘴，缓慢将气体呼出；呼气过程中左手稍用力推压，让腹肌收缩；每次训练持续1 min，休息2 min后再开始，整组训练10 min左右，每日训练4次。

（2）缩唇呼吸训练。缩唇呼吸训练的关键在于让患者用鼻吸气，再将嘴唇做口哨状缓慢呼气，每次呼气控制在4~6 s，缩唇程度根据患者自身呼吸状态自行调整，尽量将肺内空气完全呼出。缩唇呼吸训练每分钟进行8~10次，每次持续15 min左右，每日练习2次。

（3）全身呼吸操训练。采用多种训练方式相互配合，例如以缩唇呼吸联合肢体活动，让患者双手上举时吸气、双手放下时呼气，练习15次左右；再让其将双手放在身体两侧，沿体侧上移下滑并配合呼吸；令患者双肘屈曲握拳并向前做击拳动作，出拳时吸气、收拳时呼气；腿部活动则采用双腿交替抬起方式，以屈膝90°为标准，抬起时吸气、放下时呼气。全身呼吸操并无固定模式，强调全身性活动配合呼吸练习即可。

（4）综合呼吸训练。令患者处于坐位或半卧位，采用缩唇呼吸方式，吸气时全身放松便于吸入气体到达肺底，呼气时缩小嘴唇，以手轻压帮助隔肌上移，缓慢呼出气体。呼-吸时间比控制在1∶2，再进行呼吸操训练。

两级均干预2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组患者干预前后的肺功能改善情况，主要指标包括用力肺活量 （forced vital capacity，FVC）、FEV1%pred、FEV1/FVC，采用安科台车式肺功能测试仪（型号：FGC-A＋，安徽电子科学研究所，皖械注准20192070007）进行测量。

（2）观察两组患者干预前后的6 min步行距离（6minute walk distance，6MWD）。 准备好硝酸甘油类急救药品，在病房人流量较少的走廊上规划一条长20~30 m的直行路线，让患者沿着路线来回走动6 min，记录患者实际行走距离。测试期间若患者出现呼吸困难、发汗、面色苍白、身体疲乏情况需暂停实验[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、6MWD等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能

干预前，两组患者的FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者上述指标水平均高于各组干预前，且观察组患者上述指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肺功能指标对比(±s)

表1 两组肺功能指标对比(±s)

注：与各组干预前比较，a P＜0.05

组别FVC（L）干预前 干预后FEV1%pred（%）干预前 干预后对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值2.19±0.18 2.19±0.20 0.001 0.986 2.27±0.15a 2.42±0.25a 6.271 0.006 42.07±2.19 42.08±2.04 0.021 0.973 43.16±2.96a 46.55±2.18a 5.669 0.000 FEV1/FVC（%）干预前 干预后46.26±1.96 46.28±1.87 0.049 0.965 47.95±2.14a 50.67±2.49a 8.317 0.000

2.2 6MWD

两组患者干预前的6 MWD对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者的6MWD显著长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6MWD对比[(±s)，m]

表2 两组6MWD对比[(±s)，m]

组别 干预前 干预后对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值322.43±18.47 319.16±20.71 8.137 1.026 381.43±15.74 440.19±16.75 6.958 0.000

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为主要特征的进行性发展的慢性疾病，好发于中老年人群，主要表现为肺实质性破坏、气流受限、气体交换减少，其炎症因子可引起患者体重减轻、骨骼肌萎缩、呼吸功能障碍，直接影响患者的生活质量。呼吸功能康复训练的实施意义在于延缓呼吸功能恶化，稳定病情，改善肺功能[4-5]。慢性阻塞性肺疾病患者进行康复锻炼，根据其耐受度适当增加训练强度，是提升患者体质、减轻呼吸困难、提升肺功能、避免发生残障和减轻心理障碍的重要举措。康复训练的方式简单、成本低，极易被患者接纳，能够普遍开展。呼吸困难是影响患者生活质量的重要因素，也是慢性阻塞性肺疾病康复评价最具意义的临床指标[6]。在该研究中以FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC为主要测量指标对患者治疗前后的肺功能进行评估，并采用6 MWD测定患者的运动耐力。

该次研究将呼吸功能康复训练分为四种，即腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、全身呼吸操训练、综合呼吸训练。腹式呼吸练习能够有效改善患者的肺功能水平，增加潮气量，降低肺功能残气量，继而提升肺泡通气程度，改善呼吸困难状态，同时帮助患者调节换气功能[7]。但需要注意的是，部分患者存在肺充气过度情况，则不宜增加潮气量，在选择腹式呼吸训练时需谨慎[8-9]。缩唇呼吸训练能够有效降低呼气末肺容积，对于中重度气道阻塞患者可有效降低其肺过度膨胀率，改善肺功能。全身呼吸操的基本原理在于将腹式呼吸或缩唇呼吸与站立、坐卧、下蹲、弯腰、扩胸等不同动作相结合，达到改善呼吸功能的效果，同时还可帮助患者强健体力[10-11]。综合呼吸训练在远期效果方面较为显著，可提升患者的生活质量，改善其活动耐量，提升其肺功能。

该次研究结果显示，干预后，观察组患者FVC（2.42±0.25）L、FEV%pred（46.55±2.18）%、FEV1/FVC（50.67±2.49）%、6 MWD（440.19±16.75）m均优于对照组患者的（2.27±0.15）L、（43.16±2.96）%、（47.95±2.14）%、（381.43±15.74）m，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者采用呼吸功能康复训练，有利于缓解通气不畅状态，改善其生活质量，具有临床应用价值。