针刺联合血府逐瘀汤加减治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及对神经功能的影响

郑连臣

（青岛湛山疗养院康复科，山东青岛 266071）

近年来，不健康的生活方式、高同型半胱氨酸血症、高血脂、高血压等原因导致急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS）的发病率逐年增加[1]。AIS对患者危害较大，具有较高的致残率。资料表明，AIS幸存者的致残率高达50%[2]。对于AIS，给予积极和规范的二级预防治疗，如抗栓、保护神经功能、降血压、降血脂治疗等，可以最大限度降低疾病对机体神经功能的损伤，对阻止AIS的进一步发展具有重要的意义[3]。阿替普酶静脉滴注溶栓是治疗AIS最常用的溶栓药物[4]，依达拉奉是临床常用的神经保护药物[5]，这两种药物均是中国AIS诊治指南中推荐使用的药物之一。应用上述药物治疗，能够在一定程度上改善患者的临床症状，促进其受损神经的康复。但西药对神经功能的康复效果有限。针灸、中药内服、中医理疗等中医药手段是改善AIS患者神经功能、加快患者康复的有效措施之一。中医认为，AIS属于“中风”范畴，气血紊乱、脑脉痹阻是主要病机，故治疗应以调理气血、活血通络为主要原则[6]。因此，该研究选取2018年1月—2020年9月该院收治的143例AIS患者为研究对象，探讨常规治疗、针刺联合血府逐瘀汤加减治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的143例AIS患者为研究对象。纳入标准：参照《中医内科常见病诊疗指南》、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]及《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[8]中的标准对患者进行诊断，经CT等影像学检查确诊为AIS；患者发病＜14 d；无生命危险，预计生存期＞1年；首次脑卒中者。排除标准：出血性脑卒中患者；不能接受针灸治疗者；患者生命垂危，随时可能死亡者；复发性脑卒中者；各种恶性肿瘤患者。该研究已获得医学伦理委员会批准，患者及家属均知晓该研究并签署知情同意书。

将上述符合标准的患者随机分为两组，其中对照组71例，观察组72例。对照组中，男39例，女32例；年龄45~75岁，平均年龄(62.12±6.01)岁；病程1~12 d，平均病程(5.12±1.99)d。观察组中，男性41例，女性31例；年龄44~75岁，平均年龄(62.52±6.21)岁；病程1~12 d，平均病程(4.99±2.05)d。比较两组患者的性别、年龄及病程等基本资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用阿替普酶静脉滴注溶栓、依达拉奉保护神经，联合使用针灸治疗。注射用阿替普酶(德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20110052)100 mg，第1小时静滴60 mg(开始1~2 min可先静注6~10 mg)，第2小时和第3小时再分别静滴20 mg；依达拉奉注射液 （昆明积大制药有限公司，国药准字H20080495），在发病后24 h内开始给药，30 mg/次，临用前用250 mL生理盐水稀释后静脉滴注，30 min内滴完，2次/d。连续给药14 d。患者在静脉溶栓48 h后开始行针灸治疗，取极泉穴、百会穴、内关穴、尺泽穴、足三里穴、太冲穴，选用规格为0.30×40 mm的一次性毫针，直刺进针，行平补平泻法，得气后留针30 min，每隔1日针灸1次，持续治疗2~6个月，根据具体情况观察是否继续治疗。治疗期间密切监测患者生命体征变化情况，必要时给吸氧、控制血压和血脂、维持电解质平衡等治疗，必要时予以高压氧治疗。针灸治疗8周。

观察组在对照组的基础上采用血府逐瘀汤加减治疗。基本方：黄芪30 g、当归12 g、生地黄10 g、桃仁6 g、红花6 g、炒枳壳9 g、赤芍6 g、甘草3 g。 颅内压高者加丹参15 g、钩藤12 g、泽泻12 g；水肿者加泽泻12 g、冬瓜皮30 g、猪苓10 g；便秘者加火麻仁10 g，当归剂量加至15 g；血脂高者加生山楂9 g、红曲6 g；痰浊瘀阻者加浙贝母6 g、葶苈子9 g；四肢活动不便者加川牛膝9 g、桂枝6 g、伸筋草9 g；口眼歪斜者加白附子6 g、川乌3 g；血糖高者加黄精9 g、葛根15 g、玄参10 g。于溶栓后48 h后开始服用。水煎服，2次/d，180 mL/次。 连续服用8周。

1.3 观察指标

比较两组患者的疗效和治疗前后神经功能缺损评分、神经功能评分和脑部供血状况。

（1）疗效分为三个等级，评价标准[9]如下：显效是指患者生活能够完全自理，临床症状显著改善，波士顿诊断性失语症检查（Baston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE）分级提高2级及以上，美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分降低3分及以上；有效是指患者生活能够基本自理，临床症状有所改善，BDAE分级提高1级及以上，NIHSS评分降低2分及以上；无效是指患者生活不能处理，临床症状没有改善或加重，BDAE分级没有提高，NIHSS评分降低＜2分或增加。

（2）神经功能缺失通过NIHSS量表评价，NIHSS分值为0~42分，分数越高，表示患者神经功能受损越严重。

（3）神经功能通过加拿大神经功能评分量表（the Canadian neurological scale,CNS）进行评价，CNS总分45分，分数越高，表示中枢神经功能越差[10]。

（4）脑部供血状况通过颅多普勒仪进行测定大脑动脉的平均血流速度 （mean blood flow relocity,Vmean）、收缩期最大峰值流速（maximum peak systolic velocity,PSV）、血管阻力指数（resistance index,RI）。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的疗效对比

对照组的总有效率为88.73%，低于观察组的95.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的疗效情况[n(%)]

2.2 两组的NIHSS及CNS评分对比

比较两组治疗前的NIHSS及CNS评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的NIHSS及CNS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的NIHSS及CNS评分对比(±s，分)

表2 两组的NIHSS及CNS评分对比(±s，分)

组别NIHSS评分治疗前 治疗后CNS评分治疗前 治疗后对照组（n=71）观察组（n=72）t值P值19.97±1.28 19.82±1.31 0.692 0.245 12.89±0.85 9.21±0.94 24.544 0.000 19.95±2.24 19.54±2.35 1.067 0.144 15.52±1.94 13.99±1.68 5.044 0.006

2.3 两组的脑部供血状况指标对比

比较两组治疗前的Vmean、PSV及RI水平，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的Vmean、PSV水平均高于对照组，而RI水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的脑部供血状况指标对比(±s)

表3 两组的脑部供血状况指标对比(±s)

组别对照组（n=71）观察组（n=72）t值P值Vmean(cm/s)治疗前 治疗后PSV(cm/s)治疗前 治疗后28.19±2.41 28.33±2.99 0.308 0.379 32.51±2.62 36.11±2.15 8.988 0.000 36.89±2.72 37.01±2.93 0.253 0.400 44.28±2.33 46.72±2.29 6.316 0.000 RI治疗前 治疗后0.75±0.09 0.76±0.07 0.742 0.229 0.63±0.05 0.54±0.04 11.894 0.000

3 讨 论

AIS是一种多种因素共同作用引起患者脑组织缺氧、缺血的脑血管疾病，患者往往存在血液流变学异常并伴有神经功能损伤。对于AIS的治疗，目前临床关注的不仅仅是挽救患者的生命，更重要的是改善脑部微循环、促进脑部供血和受损神经的修复。

依达拉奉是临床上常用的一种脑保护剂，可通过抑制脑组织内脂质过氧化反应，抑制脑内神经元等细胞损伤及凋亡，发挥保护脑组织的重要作用，在急性期使用具有缓解患者脑水肿的重要作用。但采用依达拉奉治疗重症脑血管病患者，具有病情反复发作、预后不良、影响生活质量及效果受限等多种问题，因此需通过与其他药物联合使用发挥更加全面的疗效。

针灸可刺激机体内交感神经，发挥兴奋β受体作用，进而降低机体内脑血管紧张度，改善脑血管弹性，降低血液黏度，对患者脑组织功能恢复发挥非常重要的作用；同时，针刺可对机体内神经元新突触形成、脑组织重塑、功能代偿及神经功能恢复起到非常重要的促进作用，最终发挥保护损伤神经的重要作用[11]。

血府逐瘀汤具有降低血液黏稠度、改善血流等多种作用，可起到改善血液循环作用。方中桃仁与红花发挥破血逐瘀、活血止痛作用；川芎和赤芍发挥活血化瘀作用，牛膝起到活血通经、化瘀止痛作用；当归及生地发挥滋阴养血、清热活血作用；枳壳和桔梗具有行气宽中作用，柴胡具有疏肝解郁作用，甘草可调和诸药。诸药共用，发挥活血化瘀、行气通经作用[12-13]。

该研究以西药结合针灸为基础，联合血府逐瘀汤加减治疗观察组患者。针灸是中医促进AIS患者神经功能修复的主要方法之一。针刺可以刺激血管，促进气血运行，同时还能醒脑开窍[14]。血府逐瘀汤是中医经典方剂，具有活性化瘀等功效。2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[7]中指出，颅内压升高和水肿是AIS常见的临床表现，有70%的AIS患者急性期血压会升高，有40%的患者血糖会升高。鉴于不同AIS患者有不同的临床表现，该研究根据患者的个体情况辨证论治，有针对性地加减药物，如加入具有利水作用的冬瓜皮、泽泻和猪苓来治疗水肿，葛根、玄参等降糖药以降低血糖，丹参、泽泻和钩藤可降低颅内压。结果显示，采用该方案治疗的观察组患者，疗效明显高于对照组，患者受损的神经功能得到了有效的修复，神经功能NIHSS评分、CNS评分和BI均低于对照组，而脑动脉Vmean和PSV均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，针刺联合血府逐瘀汤加减可改善AIS患者脑部的血液循环，增加脑部供血，从而改善患者的神经功能。

综上所述，针刺联合血府逐瘀汤加减治疗AIS，可改善患者的脑部供血，促进受损神经的修复，加快患者的康复，值得临床推广应用。