基于经筋理论TEAS治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效探讨

王明，赵传亮，白恩忠，马驰，尚海峰，郭守进

（肥城市中医医院骨科，山东泰安 271600）

膝关节骨性关节炎 （knee osteoarthritis，KOA）是以退行性病理改变为基础的慢性关节疾病，主要临床表现为膝关节酸痛、肿胀、僵硬及活动受限等。近年来，随着人口老龄化，KOA的发病率上升，严重影响患者的生活质量。既往临床常采用关节腔内注射透明质酸钠治疗该病，可减少关节腔积液，并改善滑膜通透性，但疗效欠佳[1]。中医将KOA归属于“痹证”范畴，认为该病多由年老体衰、肝肾不足、风寒湿侵袭及气血凝滞所致。经皮穴位电刺激 （transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是治疗KOA的重要方法，结合了穴位与经皮电刺激，具有无创、可重复及自控等优势。相关研究表明，TEAS治疗KOA的临床疗效较好，可缓解患者疼痛，改善其膝关节功能[2]。该研究选取2019年6月—2020年11月该院收治的80例KOA患者为研究对象，探讨TEAS应用于KOA患者治疗中的临床疗效，对机制进行初步探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例KOA患者为研究对象。纳入标准：（1）符合KOA中西医临床诊断标准；（2）年龄40~70岁；（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）脏器功能不全者；（2）合并造血系统疾病者；（3）合并膝关节急性外伤者；（4）合并感染性疾病者。利用随机数字表法将上述患者分为两组。观察组（n=40）：年龄41~69岁，平均（54.87±5.41）岁；平均病程（6.10±1.23）年；单侧31例，双侧19例。对照组（n=40）：年龄40~70岁，平均（55.26±5.45）岁；平均病程（6.27±1.26）年；单侧29例，双侧21例。两组患者的年龄、病程及患病部位等基线资料比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：符合《实用骨科学》[3]中KOA的诊断标准：关节酸痛、肿胀、僵硬及活动受限；X线显示关节间隙狭窄，软骨下有囊性变和骨质硬化，关节边缘有骨刺、骨赘形成，髁间隆起高尖。（2）中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中骨痹的诊断标准：腰膝酸软、骨节疼痛。

1.3 方法

对照组接受传统针刺治疗。选取患肢中脘穴、气海穴、关元穴、犊鼻穴、内膝眼穴、阳陵泉穴、血海穴、足三里穴及阿是穴。使用针灸针（苏州针灸用品有限公司，规格：0.35×40 mm，苏械注准20162270588），直刺0.3~0.5寸，行平补平泻法，得气后留针30 min，治疗3次/周，共治疗1个月。

观察组接受TEAS治疗。采用微电脑治疗仪[DG-3000型，广州千秀电子有限公司，粤药管械(准)字2001第2260331号]，参数设置：脉冲宽度30~200μs，频率0~300 Hz，功率300 mV，选取患侧足三里穴、梁丘穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴、阴市穴、血海穴，将电极片贴于穴位，逐步增加刺激，电流调整为1~4 mA，治疗20 min/次，1次/d，共治疗1个月。

1.4 观察指标及判定标准

（1）临床疗效。根据《中医病症诊断疗效标准》进行评估，具体标准如下：显效：疼痛症状消失，关节活动正常，证候积分较治疗前减少≥70%，X线显示正常；有效：疼痛症状消失，关节活动不受限，证候积分较治疗前减少≥30%且＜70%，X线显示明显好转；无效：疼痛症状和关节活动度无明显改善，证候积分较治疗前减少＜30%，X线显示无改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，根据症状严重程度分为无、轻度、中度及重度，分别记0~3分，总分为18分，得分越高表示症状越严重。

（3）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度[6]，总分0~10分，评分越高表示疼痛越严重；采用膝关节美国纽约特种外科医院（hospital for special surgery，HSS） 评定患者的膝关节功能[7]，得分越高说明膝关节功能越好。

（4）分别于治疗前后抽取患者静脉血5 mL，离心20 min，采用酶标仪（型号：MR-96A，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20192220393）通过酶联免疫吸附测定法检测血清白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis fac tor-α，TNF-α）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平。

（5）观察并记录两组并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数、计量资料分别采用[n（%）]、（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组的治疗总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 中医证候积分

两组治疗前的中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 中医证候积分比较[（±s），分]

表2 中医证候积分比较[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前 治疗后17.96±5.03 17.77±4.98 0.170 0.866 7.32±1.25 10.80±2.34 8.296 0.000

2.3 VAS、HSS评分

两组治疗前的VAS、HSS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 治疗前后VAS、HSS评分比较[（±s），分]

表3 治疗前后VAS、HSS评分比较[（±s），分]

组别VAS评分治疗前 治疗后HSS评分治疗前 治疗后观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值6.61±2.19 7.02±2.24 0.828 0.410 2.08±1.02 4.41±1.86 6.947 0.000 50.89±6.27 51.06±6.31 0.121 0.904 74.30±8.27 68.21±7.18 3.517 0.000

2.4 炎性指标

两组治疗前的IL-6、TNF-α、IL-10水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的上述炎性指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 治疗前后炎性指标比较[（±s），pg/mL]

表4 治疗前后炎性指标比较[（±s），pg/mL]

组别观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值IL-6治疗前 治疗后TNF-α治疗前 治疗后34.76±8.32 34.25±8.40 0.273 0.786 26.53±3.19 30.21±6.05 3.403 0.001 48.95±8.09 49.23±8.12 0.154 0.878 39.07±3.71 45.11±6.23 5.268 0.000 IL-10治疗前 治疗后37.22±5.34 37.14±5.31 0.067 0.947 28.81±1.05 33.56±2.98 9.058 0.000

2.5 不良反应比较

观察组无一例不良反应出现；对照组出现疼痛和皮温升高各1例，不良反应发生率为5.00%（2/40）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.051，P＞0.05）。

3 讨 论

中医将KOA归于“痹症”范畴，其发病机制为人体肌表、经络感受风寒湿等邪气，留于关节，致使经脉气血瘀滞，痹阻不通，日久肌腱和筋脉出现挛缩，导致关节功能受限[6]。临床治疗主要以缓解疼痛及改善关节功能为主。随着中医对该病研究的不断深入，经筋理论指导下TEAS逐渐被应用于KOA患者治疗中。

经筋理论指导下TEAS是指在针刺经络理论基础上将电极片紧贴相应穴位，以对称双向波形对不同的神经区进行电刺激，以达到镇痛作用。其中刺激梁丘、血海穴，能够祛风通络止痛及行气活血；阴市穴属于足阳明胃经穴，刺激该穴可散寒湿、温下焦及强腰膝等；刺激阳陵泉、阴陵泉穴，可改善腰、膝及足等部位的疾病，具有疏通筋脉和化解痰湿的功能；足三里为足阳明胃经合穴，经电刺激可改善运动和感觉功能障碍，起到扶正培元之功效。诸穴合用共奏祛风散寒、活血化瘀、疏筋通络及补肝肾之功。现代药理研究证实，TEAS通过对体表穴位进行电刺激，可有效避免传统针刺治疗的弊端，降低感染风险，且具有无创的特点，患者更容易接受[8-9]。

该研究结果显示，观察组治疗后的总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与展嘉文[10]报道一致，说明基于经筋理论TEAS的临床疗效显著。且该研究结果显示，观察组治疗后的VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），说明TEAS可缓解患者疼痛，改善其膝关节功能，分析其原因可能为：基于经筋理论TEAS能够提高患者痛阈及镇痛效应，并增强机体免疫防御功能，从而促进关节功能恢复。有研究证实，创伤可导致炎症因子反应，而血清IL-6、TNF-α、IL-10水平与创伤严重程度有关，创伤应激激活单核、巨噬细胞产生促炎细胞因子，从而导致炎症形成[11]。治疗后，观察组血清IL-6、TNF-α、IL-10水平均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于经筋理论TEAS可降低机体炎性因子水平，这是由于TEAS能够激活胆碱能抗炎通路，通过细胞内信号转导途径减少促炎细胞因子释放。且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），提示两种治疗方法的安全性均较高，可改善患者预后。

综上所述，基于经筋理论TEAS能够有效改善KOA患者膝关节周围组织微循环，并保护关节软组织，临床疗效显著，其作用机制可能与降低炎性因子水平有关。