黛力新联合音乐疗法治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及不良反应分析

韩平

（深圳市大鹏新区南澳人民医院神经康复科，广东深圳 518121）

脑卒中是临床上发病率较高的脑血管疾病，致残率及致死率均较高，复发风险也较高。抑郁是脑卒中常见后遗症之一，可导致患者生活质量下降。采取一定治疗措施改善脑卒中后抑郁患者的负面情绪，有助于提高其生活质量，改善其临床效果。黛力新是一种抗抑郁药物，能够对去甲肾上腺素（Noradrenaline，NE）、多巴胺（Dopamine，DA）等神经递质进行调节，从而发挥改善神经系统功能的作用，但并不能完全缓解脑卒中后抑郁症状[1-2]。音乐疗法属于心理干预方法，能够通过对垂体-下丘脑-肾上腺轴的正向影响，提高多巴胺DA等物质的释放，促使患者产生愉悦感[3]。该次研究选取2019年10月—2020年9月该院收治的116例脑卒中后抑郁患者为研究对象，探讨黛力新联合音乐疗法的治疗效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的116例脑卒中后抑郁患者为研究对象。纳入标准：符合缺血性脑卒中以及抑郁症诊断标准；意识清楚，能够经由语言或文字正常交流；无精神疾病史；对该研究内容知情且同意，并自愿参与该研究。排除标准：入组前应用抗精神疾病药物；肝肾功能严重不全；对该研究所用药物过敏。经随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组，各58例。比较两组患者一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者口服黛力新 （氟哌噻吨美利曲辛片，H.Lundbeck A/S，国药准字H20171104，规格：每片含有氟哌噻吨0.5 mg、美利曲辛10 mg）治疗，1片/次，2次/d。

1.2.1 观察组

患者采用口服黛力新联合音乐疗法治疗。（1）黛力新用法用量与对照组一致。（2）音乐疗法：使用中华医学会音像出版社的《五行音乐盒带》上徵调乐曲，根据患者的喜好选择其中10支曲子，指导并协助患者每晚安静卧于床上时聆听音乐，音量以患者自觉舒适为佳，一般控制在40~60 dB，30 min/次。

两组均治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分。HAMA总分0~56分，其中，可能焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑评分范围分别为7~13分、14~20分、21~28分、≥29分；HAMD总分0~68分，其中轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁评分范围分别为7~16分、17~23分、≥24分；HAMA、HAMD评分越高，表示患者的焦虑、抑郁状况越严重。

（2）比较两组治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分。该量表共包括7项，满分21分，分数越高，表示睡眠质量越差。

（3）比较两组治疗前后去甲肾上腺素（nora drenaline,NE）及DA水平。抽取患者空腹状态下外周静脉血液样本，将其装入离心管，在2500 r/min的条件下离心10 min获取上清液，在-15℃环境中保存待测。采用高效液相色谱法检测NE，采用荧光分光光度计法检测DA。

（4）比较两组不良反应发生情况，主要包括口干、便秘、视力模糊、排尿障碍等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数及计量资料分别用[n(%)]、（±s）表示，分别采用 χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组HAMA、HAMD评分比较

两组治疗前的HAMA、HAMD评分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.5）；两组治疗后的HAMA、HAMD评分均低于各组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的HAMA、HAMD评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMA、HAMD评分比较[（±s），分]

表2 两组HAMA、HAMD评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别HAMA评分治疗前 治疗后HAMD评分治疗前 治疗后观察组(n=58)对照组(n=58)t值P值20.14±2.48 20.35±2.39 0.464 0.643 7.75±1.13*10.61±1.24*12.983 0.000 22.68±2.95 22.41±3.10 0.481 0.632 8.45±1.16*11.81±1.69*12.484 0.000

2.2 两组PSQI评分比较

两组治疗前的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PSQI评分均低于各组治疗前，差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组治疗后PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQI评分比较[（±s），分]

表3 两组PSQI评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组(n=58)对照组(n=58)t值P值14.20±1.69 13.89±1.88 0.933 0.352 5.17±1.24 7.25±1.26 8.960 0.000 32.808 22.344 0.000 0.000

2.3 两组NE、DA水平比较

两组治疗前的NE、DA评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.5）；两组治疗后的NE、DA水平均高于各组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的NE、DA水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组NE、DA水平比较（±s）

表4 两组NE、DA水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别NE（ng/L）治疗前 治疗后DA（μg/L）治疗前 治疗后观察组(n=58)对照组(n=58)t值P值35.65±3.43 36.11±3.65 0.699 0.485 70.35±2.59*57.72±3.54*21.929 0.000 135.60±20.36 137.25±21.41 0.425 0.671 205.95±25.24*185.63±24.32*4.415 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

脑卒中患者会因病情出现抑郁等负面情绪，而脑卒中后抑郁会导致患者生活质量下降，且会加重患者及其家庭的心理、经济负担，这对患者康复效果及治疗依从性均产生不良影响，因此需要采取针对性的应对措施，以改善其临床表现，减轻其负面情绪[4]。黛力新是一种新型抗抑郁药物，包含氟哌噻吨与美利曲辛两种成分，前者作用于突触前膜D2受体，能促进突触间隙DA的代谢及释放；后者抑制突触前膜对NE的再摄取，增加突触间隙中DA及NE含量，从而改善抑郁症状，调节中枢神经系统功能。研究证实，脑卒中后抑郁患者应用黛力新能够缓解抑郁情绪，增加神经递质浓度，发挥对中枢神经系统功能的调节作用[5-6]。音乐疗法属于一种心理干预措施，经由听觉神经使神经冲动抵达大脑皮层及脑干部分，并对垂体及下丘脑等部位产生影响，进而刺激DA等激素分泌释放，增加患者精神上的愉悦感，达到减轻抑郁等负面情绪的目的[7]。

中医将脑卒中后抑郁归于“中风”及“郁证”范畴。阴阳气血逆乱失衡，体内内风旋动，横窜经脉，上冲犯脑，引起血溢于脉外或者血瘀于脑络，导致中风。而郁证与情志内伤关系密切，情志过极，气滞血瘀，脏腑失调，病久由实转虚，引起心脾两虚证或心神失养证等。脑卒中可对患者造成精神及经济上的双重打击，很容易导致其忧思过度，进而出现心脾两虚证。中风后郁证与中风后气血亏虚、心神无以濡养或者气滞血瘀、痰邪内生有关。通过《五行音乐盒带》中舒缓、美妙的乐曲让患者感受生机勃勃的场景，使其机体与乐曲达到共鸣，根据五行相生相克原理，扭转体内不良情绪。音乐声音强弱、音调起伏等与阴阳变化关联紧密，可通过五行音乐补偏救弊，调和患者体内阴阳气血失衡状态，使气血顺畅，经络通达，产生生理共振[8]。

该次研究结果显示，治疗后，两组的HAMA、HAMD、PSQI评分均低于各组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的NE、DA水平均高于各组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。该次研究中，观察组治疗后的HAMA、HAMD、PSQI评分均低于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组治疗后的NE、DA水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究证实，黛力新联合音乐疗法应用于脑卒中后抑郁患者的治疗中，对神经递质水平的调节作用更加明显，对抑郁等负面情绪及生活质量的改善效果优于单用黛力新，能够显著提升治疗效果。

综上所述，脑卒中后抑郁患者采用黛力新联合音乐疗法治疗，能够提升患者的临床效果及生活质量。