慢阻肺汤联合康复训练治疗慢阻肺的效果观察

李建民，李美

（青岛市中心医院胸科院区，山东青岛 266021）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种高发的呼吸系统疾病，多发生于中老年群体，慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷、疲乏及消瘦等是该病的主要临床症状。既往临床多采用常规西药治疗及康复训练的方式治疗慢阻肺，虽然具有一定效果，但是长期使用西药容易造成不良反应，而康复训练的整体依从性较低，所以需要进一步研究治疗方案。随着医学水平的不断发展，针对慢阻肺的中医治疗方案不断涌现，并在临床获得了较好的治疗效果[1]。中医认为，慢阻肺的病机主要为脾虚运化失调，积液成痰，而慢阻肺汤因具有宣肺平喘、祛风除湿和止咳化痰的功效，故常被用于治疗该病[2]。基于此，该文选取2020年5—9月该院收治的慢阻肺患者50例为研究对象，探讨慢阻肺汤联合康复训练的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢阻肺患者50例为研究对象。患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的关于慢阻肺的临床诊断标准，且均已经过查体、影像学等多种检查手段确诊。纳入标准：全部患者意识清楚，具有较高的配合能力；患者了解该次研究目的，参加该次研究前已签署知情同意书。排除标准：排除对该次研究使用中药材存在过敏史的患者；排除肝肾功能不全或存在其他脏器严重损害的患者；排除合并严重支气管哮喘疾病的患者。采用随机数字表法将50例患者分为观察组与对照组，每组25例。对照组中男性15例，女性10例；年龄40~78岁，平均年龄（59.0±2.4）岁。观察组中男性14例，女性11例，年龄40~79岁，平均年龄（59.5±2.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组采用西药常规治疗联合康复训练。（1）西药常规治疗。雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 mL:1 mg×30支/盒），2支/次，2次/d。口服特布他林（海南康芝药业股份有限公司，国药准字H46020459，规格：2.5 mg），1.25 mg/次，1次/d。（2）康复训练：①指导患者进行腹式联合缩唇呼吸训练以及吹气球练习，20 min/次，3次/d；②指导患者进行有效咳嗽训练，训练时先进行深吸气,随后进行连续性的缓慢咳嗽,最后用力咳嗽，使患者呼吸道内的痰液能够排除，10 min/次，3次/d；③指导患者进行面部按摩，将双手搓热后置于面部，将中指放于鼻翼两侧，双手向外侧进行旋转按摩，并对太阳穴以及耳轮进行按摩，10 min/次，2次/d；④根据患者身体恢复情况逐渐增加有氧运动，如慢走、跑步、健身操、爬楼梯和骑自行车等，1次/d，具体训练时间依患者耐受程度调整。共治疗2个月。

观察组采用慢阻肺汤联合康复训练。慢阻肺汤：半夏、地龙各12 g，杏仁、大黄、陈皮各10 g，瓜蒌、石膏各30 g，麻黄8 g，甘草6 g。辨证加减：严重喘息者加桔梗10 g；咳嗽严重者加百部10 g；乏力严重者加熟地15 g。1剂/d，水煎服，早晚各1次。康复训练同对照组。共治疗2个月。

1.3 观察指标

采用日本美能肺功能检测仪（广州市润锦贸易有限公司代理，AS-507型，国械注进20162211982）检测两组患者的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)水平、呼吸峰值流速（peak expiratory flow,PEF）等。测定两组患者的炎性因子水平，包括白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)等。 采用健康调查简表（the MOSitem short from health survey,SF-36） 评估两组患者治疗前后的生活质量，总分为100分，分值越高表明生活质量越好。

1.4 疗效判定标准

显效：患者治疗后临床症状基本消失，肺功能基本正常，经检查肺部无炎症反应；有效：治疗后，患者的临床症状、肺功能、炎性因子水平均有所改善；无效：治疗后，患者各项指标同治疗前相比无改善或加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料（肺功能指标、炎性因子指标、生活质量评分等）用（±s）表示，采用t检验，计数资料（疗效等）用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较治疗前后两组患者的肺功能指标

在肺功能指标方面，两组治疗前的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的各项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 对比两组患者肺功能指标（±s）

表1 对比两组患者肺功能指标（±s）

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后PEF（L/s）治疗前 治疗后观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值1.7±0.3 1.6±0.2 1.387 0.172 2.6±0.6 2.0±0.3 4.472 0.000 2.5±0.6 2.4±0.5 0.640 0.525 3.7±0.5 3.2±0.2 4.642 0.000 2.1±0.4 2.0±0.2 1.118 0.269 3.5±0.9 2.8±0.6 3.236 0.002

2.2 比较治疗前后两组患者的炎性因子指标

在炎性因子指标方面，两组治疗前的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的各项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 对比两组患者炎性因子指标[（±s），ng/L]

表2 对比两组患者炎性因子指标[（±s），ng/L]

组别IL-4治疗前 治疗后IFN-γ治疗前 治疗后观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值54.7±3.3 54.6±3.2 0.109 0.914 36.6±1.5 42.0±1.9 11.154 0.000 70.2±4.5 70.1±4.4 0.079 0.937 78.1±4.9 74.6±4.6 2.604 0.012

2.3 比较治疗前后两组患者的生活质量评分

在生活质量评分方面，两组患者治疗前的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 对比两组患者生活质量评分[（±s），分]

表3 对比两组患者生活质量评分[（±s），分]

组别观察组（n=25）对照组（n=25）t值P值治疗前 治疗后61.4±3.8 60.5±2.7 0.965 0.339 87.4±2.6 76.5±1.4 18.465 0.000

2.4 对比两组患者的临床疗效

在治疗总有效率方面，观察组的96.00%高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组患者临床疗效

3 讨 论

慢阻肺是临床上发病率较高的一种疾病，具有治疗周期长、易反复发作等特点。该病多发生于体质较弱的中老年人，患者患病后会出现反复和持续性咳嗽，若未能得到良好控制，则会导致呼吸困难，对患者的肺功能造成严重损伤[3]。当前，临床主要采用止咳平喘和抗炎等药物治疗慢阻肺，其中常用药布地奈德能够有效抑制炎性介质释放，起到较强的抗炎作用[4]；而特布他林能够舒张支气管平滑肌，缓解支气管水肿，改善支气管黏膜纤毛运动功能。但由于慢阻肺比较顽固且易反复发作，因此采取单纯西药治疗的临床效果并不理想[5-6]。为进一步提升慢阻肺的临床治疗效果，该文观察组采用慢阻肺汤联合康复训练治疗。中医认为，慢阻肺的病因病机为机体虚弱、卫气不固、风寒湿邪侵入所造成的脾虚运化失调、积液成痰。该次采用的慢阻肺汤，方中半夏具有燥湿化痰、消痞散结的功效；地龙清热定惊、通络平喘、利尿；杏仁降气止咳平喘；大黄清湿热、凉血祛瘀、泻火解毒；陈皮理气健脾、燥湿化痰；瓜蒌宽胸散结、清热涤痰；石膏止咳清肺；麻黄止咳化痰、敛肺、运水祛湿；甘草解毒清热、止咳祛痰、调和诸药[7-8]；诸药合用能够发挥宣肺平喘、除湿祛风和止咳化痰的作用。在中药治疗同时，采取科学合理的康复训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、有效排痰、面部按摩以及有氧运动等，能够有效提升患者的呼吸肌肌力、呼吸耐受力、肺活量以及呼吸功能，进一步提升临床治疗效果，可在短时间内缓解患者的临床症状，调节炎性因子水平，减轻肺功能损伤程度，提高患者的疾病控制效果[9]。

综上所述，慢阻肺汤联合康复训练应用于慢阻肺患者中的临床疗效理想，能够改善患者肺功能及生活质量，调节炎症因子水平，建议临床推广应用。