太极球运动疗法对急性心肌梗死患者恢复期心肺功能和运动功能的影响

杨彩云

（寿光市中医医院心内科，山东寿光 262700）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于多种原因引起冠状动脉急性阻塞，供血不足导致心肌缺血坏死，患者心脏功能受损，严重者可危及生命。既往研究表明：AMI好发于中老年人群，发病后以持续30 min以上的心前区压榨性疼痛、憋闷感为主要临床表现，且存活患者常伴有不同程度的后遗症，导致患者远期预后较差[1]。心脏康复可帮助患者恢复体力、精神和社会适应能力，其最终目标是控制患者心血管疾病症状，稳定并逆转疾病症状及进程，降低疾病对患者身心的影响，提高其生活质量，促使患者重返社会，降低猝死、再发心血管事件风险[2]。太极球运动疗法以太极理论为核心指导，具有匀速缓慢、动静互参、虚实结合、刚柔相济等特点，以阴阳学说和经络学说为基础，将呼吸、意识、动作三者合为一体，更加重视身心双修、形神合一。该研究选择该院2019年3月—2020年1月收治的138例AMI恢复期患者为研究对象，通过分组对照，探讨太极球运动疗法对患者心肺功能及运动功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的138例AMI恢复期患者为研究对象。纳入标准：符合2017年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）公布的AMI诊断标准；患者均行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），患者均处于恢复期；具有完整的基线及随访资料。排除标准：合并精神异常、四肢结构及功能异常影响患者日常活动者；合并凝血功能异常、自身免疫系统疾病或严重肝肾功能异常者；合并心源性猝死、冠状动脉夹层者。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组69例。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规干预。所有患者入院后完善相关检查，收集并获取患者的一般资料；PCI术后常规给予患者药物干预，包括阿司匹林、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂及他汀类药物等[3]；根据患者PCI术后恢复情况指导患者进行常规康复训练，尽可能让患者完成力所能及的日常活动，如洗衣、做饭及工作等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合太极球运动疗法。（1）太极球运动方案制定[4]。治疗前完善相关检查，评估患者身体状态，根据评估结果制定详细的康复训练方法；PCI术后第2~5天选择坐位姿势，指导患者在床上进行太极球运动，运动方法参考医院心血管科编制的版本，15~20 min/次，3次/d。 （2）太极球训练。①太极起式。患者食指与拇指对接，呈勾状，深呼气时向上提起，并到达头顶，食指向上，对拉拔长；呼气时沉肩坠肘，两臂屈曲下落，两掌按到两跨旁使气沉丹田，上述动作操作3次后双手托起太极球，并到达丹田部位。②抱月式[5]。指导患者双手将太极球抱起，形似水中抱月，似有似无，从丹田部位向外分上、中、下三部完成推收太极球运动。③提钟式。首先，指导患者左手在上粘球，右手在下托球，形似提钟样，并将球托到右侧45°部位，再次交换双手并到达左侧。④上架式。两手将太极球抱起，快速将球从胸口向前推出，并缓慢将太极球回收。⑤串腕式。双手手腕对太极球进行常规绕球体运动，先向外转动3次，然后向内侧转动3次。⑥拐线式。将太极球放置在胸前，拐线呈倒八字，指导患者进行相应的运动。⑦朝阳式。指导患者一手将球托到身侧，保持肘尖垂直向下，使肘部屈曲120°。⑧收式。两臂向上提起，并超过头顶，沉肩坠肘，使两臂屈曲下落，两掌按到胯旁，进行3次深呼吸后，头微微上仰，眼睛微闭，舌顶上颚，鼻子吸气，嘴巴呼气，并使意念集中于丹田，并由丹田向外呼气。每个动作重复6~10次，每次运动10 s，每个动作之间停顿2 s，每天训练30 min。在康复训练过程中配合腹式呼吸，指导患者均匀、平和地吸、呼气，在整个训练过程中不宜屏气。两组均干预4周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）心肺功能。采用运动心肺功能测试仪[型号：Ganshorn Powercube Ergo，华奥同创(北京)科技发展有限公司，国食药监械(进)字2012第2213241号]测定两组患者干预前、干预4周后的最大氧脉搏（maximal oxygen pulse，O2pulsemax）、相对最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）、 最大代谢当量（maximal metabolic equivalents，maxMETs）水平。

（2）运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer assessment，FMA）量表评估两组患者干预前、干预4周后的运动功能，主要包括平衡、感觉、关节活动范围及疼痛，分值越高表示运动功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n（%）表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心肺功能比较

两组干预前的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预4周后的上述心肺功能指标水平均明显优于同组干预前，且观察组干预4周后的各项指标水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组心肺功能比较(±s)

表2 两组心肺功能比较(±s)

组别O2pulsemax（mL/beat）VO2maxmaxMETs[mL/（kg·min）]观察组（n=69） 干预前干预4周后t值P值对照组（n=69） 干预前干预4周后t值P值t值组间干预4周后P值组间干预4周后8.07±0.79 10.44±1.12 6.315 0.000 8.06±0.80 9.69±0.89 5.046 0.000 9.434 0.000 13.41±2.39 16.78±2.61 9.564 0.000 13.42±2.41 14.56±2.53 7.743 0.000 6.671 0.000 7.31±0.69 9.28±0.74 7.471 0.000 7.30±0.67 8.14±0.72 6.991 0.000 5.498 0.000

2.2 两组FMA评分比较

两组干预前的平衡、感觉、关节活动范围、疼痛评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预4周后的上述各项FMA评分均明显高于同组干预前，且观察组干预4周后的评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组FMA评分比较[(±s)，分]

表3 两组FMA评分比较[(±s)，分]

组别 时间 平衡 感觉 关节活动 疼痛范围观察组（n=69）t值P值对照组（n=69）t值P值干预前干预后4周干预前干预后4周t值组间治疗后P值组间治疗后8.64±3.28 11.98±3.57 5.737 0.000 8.65±3.29 9.05±3.65 6.104 0.000 9.581 0.000 10.78±3.16 16.31±3.29 9.524 0.000 10.96±3.18 13.29±3.24 7.414 0.000 8.092 0.000 23.14±3.69 37.04±6.83 6.131 0.000 23.17±3.72 30.66±5.68 7.894 0.000 6.132 0.000 21.92±4.73 38.79±7.11 7.498 0.000 22.05±4.76 32.41±5.05 8.131 0.000 6.936 0.000

3 讨 论

心脏康复运动疗法是指通过评估患者的自身情况，建立个体化、规律性及可操作性的运动方式，借助相应的运动以改善其心肺功能、诊疗心血管疾病。既往研究表明：心脏康复运动是PCI手术、药物治疗后的重要训练方法，可减少血管影响因素及后期不良心血管事件，提高患者的生活质量，让其尽早回归社会[6]。近年来，太极球运动疗法在AMI恢复期患者中得到应用，且效果理想[7-9]。在该研究中，两组干预4周后的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平均明显优于同组干预前，且观察组干预4周后的O2pulsemax、VO2max、maxMETs水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＞0.05），提示太极球运动疗法有助于改善患者的心肺功能，利于患者恢复。太极球运动疗法以中医整体观念、阴阳学说及经络学说为主要理论指导，更加重视形神兼顾，且动作柔和、缓慢，连贯协调，强调以意导气，更加符合现代心脏康复的基本理念，通过调动人体自身潜能，实现祛病强身、防病治病的目的，具有良好的康复效果[10-11]。在该研究中，两组干预4周后的平衡、感觉、关节活动范围及疼痛评分均明显高于同组干预前，且观察组干预4周后的上述各项FMA评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＞0.05），提示太极球运动疗法能提高患者的肢体运动功能，获得良好的康复效果。既往研究表明：太极球运动主要采用坐式，套路编排相对简单，更加侧重于上肢、头部运动，有助于降低患者的体能要求，减少对下肢关节的运动负荷[12]。同时，太极球本身具有一定的重量，可做为抗阻训练，有助于协调人体的肌肉力量、平衡能力，从而提升患者的运动耐力。

综上所述，太极球运动疗法应用于AMI恢复期患者中，有助于改善其心肺功能，提高患者的运动能力，值得临床推广应用。