腹腔镜胆囊切除术对急性胆石性胆囊炎患者免疫功能与氧化应激反应的影响

曹 阳

（滕州市工人医院外一科，山东枣庄 277500）

急性胆囊炎起病迅速，其中急性胆石性胆囊炎是最常见的类型，当胆囊管出现结石发生梗阻，胆囊中滞留大量胆汁，会加重炎症反应。开腹胆囊切除术（OC）是切除坏死胆囊的常规手术，但其伤口较大、术后患者恢复时间长，应用受限。腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种微创手术，具有手术伤口小、出血量少的优势，有利于患者术后恢复[1]。本研究旨在探究LC对急性胆石性胆囊炎患者免疫功能与氧化应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年6月滕州市工人医院收治的79例急性胆石性胆囊炎患者，按随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（39例）。对照组患者中男性15例，女性25例；发病至手术时间0.2～3 h，平均（1.38±0.44）h；年龄41～56岁，平均（49.62±3.88）岁。观察组患者中男性14例，女性25例；发病至手术时间0.5～2.7 h，平均（1.35±0.42）h；年龄43～55岁，平均（49.57±3.83）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，患者或家属对本研究知情同意。诊断标准：符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》[2]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经CT或超声检查确诊者。排除标准：有胆道手术史者；不耐受手术者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法 对照组患者采取OC治疗：①取下腹正中切口，分开腹直肌至后鞘，延长腹膜口进入腹腔。②切开胆囊壁减压，剪开三角区上腹膜，钝性分离。③在离胆总管0.5 cm处切断胆囊管，摘除胆囊。④之后结扎残端缝合胆囊床，放置引流管。观察组患者采取LC治疗：①常规消毒后从患者脐部上方利用四孔法制造气腹，建立操作孔，置入腹腔镜。②分离钳分开胆囊三角区右侧浆膜，超声刀依次切断胆囊管，剥离胆囊。③辨别胆与胆总管，完整切除整个胆囊，注意有无出血现象，术后留置引流管。两组患者术后均进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间。②分别于术前、术后72 h抽取两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，分离血清，用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③血样采集与血清制备方法同②，术前和术后72 h使用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法检测血清丙二醛（MDA）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者手术时间、排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 免疫功能 与术前比，术后72 h两组患者血清IgA、IgM、IgG水平均降低，但观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

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2.3 氧化应激 与术前比，术后72 h两组患者血清SOD水平均下降，但观察组高于对照组；两组患者血清MDA水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性胆石性胆囊炎发病与好油腻食物、暴饮暴食及大型手术后感染等因素有关[3]。以往治疗急性胆石性胆囊炎采取传统OC，但因其需要在腹部切足够大的切口，会增加细菌感染风险且术后并发症多[4]。

LC使用四孔法放置腹腔镜，有助于更快速、准确地切除胆囊；同时由于LC手术时间较OC短，激活中性粒细胞少于OC，儿茶酚胺氧化程度更轻，因此LC产生的自由基更少，过氧化损伤轻于OC，从而促进急性胆石性胆囊炎患者较快恢复[5]。手术创伤程度与免疫功能的抑制程度具有相关性，IgA、IgM、IgG可反映患者免疫功能，其水平降低均提示患者免疫功能下降。本研究中，观察组患者手术和排气时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组；术后72 h观察组患者IgA、IgM、IgG水平均高于对照组，说明LC对急性胆石性胆囊炎患者免疫功能的影响更小，且能明显改善患者围术期情况[6]。SOD可清除氧自由基，其水平升高利于病情好转；MDA水平升高提示机体处于高氧化应激状态，加重病情[7]。LC能减轻对术后抗氧化能力的抑制，避免T淋巴细胞减少，使炎性因子水平恢复加快，对氧化应激反应的刺激更小[8]。本研究中，相比对照组，术后72 h观察组患者血清SOD水平高，而血清MDA水平低，说明LC对患者术后氧化应激反应带来的损伤较小。

表2 两组患者免疫功能指标水平比较(±s,mg/dL)

表2 两组患者免疫功能指标水平比较(±s,mg/dL)

注：与术前比，*P＜0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A。

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表3 两组患者氧化应激指标水平比较(±s,U/mL)

表3 两组患者氧化应激指标水平比较(±s,U/mL)

注：与术前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

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综上，LC可改善急性胆石性胆囊炎患者手术指标，减少术中出血量，且对患者机体免疫功能和氧化应激反应的影响较小，安全性高，值得临床推广。