腹膜透析相关性腹膜炎短期预后不良的相关危险因素分析

何 明 钟碧燕 童 瑜 广东省高州市人民医院肾内二科 525200

腹膜透析(PD)为临床治疗终末期肾脏疾病的有效方法之一，与血液透析相比，其可对患者残余肾功能进行保护，且操作简便，价格实惠，容易被患者接受[1]。虽然近年来医务人员无菌操作意识不断增强，PD消毒措施也持续改进，使腹膜透析相关性腹膜炎(PDAD)发生率逐年下降，但PDAD仍为PD患者常见并发症，为影响PD治疗效果甚至引发死亡的重要原因。有研究表示，PDAD预后不良可导致20.13%的患者PD治疗失败，而PD死亡患者中约6.23%的患者死于腹膜炎[2]。PDAD发生后4周内短期预后不良包括腹腔持续感染、拔管转血液透析、死亡等，为影响PD是否继续及患者生存的直接原因[3]。目前临床对PDAD短期预后的研究较少，本文通过观察PDAD患者短期预后，对其相关危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年1—12月收治的103例行腹膜透析的患者，随诊4周，根据患者预后将其分为预后不良组(n=47)与预后良好组(n=56)。预后不良组男27例、女20例，年龄41～74岁，平均年龄(57.41±2.94)岁，合并糖尿病16例。预后良好组男30例、女26例，年龄42～76岁，平均年龄(57.49±3.04)岁，合并糖尿病19例。两组一般资料比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。短期预后：参照ISPD指南，短期不良事件包括PDAD发生后4周内出现的死亡、持续性感染、拔管转血液透析、复发。

1.2 纳入、排除标准 (1)纳入标准：均符合PDAD诊断标准，具备以下2项或以上可确诊，①有腹痛、腹水浑浊等症状，伴或不伴发热，②透出液涂片有原微生物生长，③透出液WBC>100/μl，中性粒细胞>50%；患者均对研究知情，并签署同意书；研究经医院伦理委员会批准。(2)排除标准：精神疾病者；临床资料不完整或丢失者；结核性腹膜炎者；对研究不同意者。

1.3 方法 收集两组一般资料，包括性别、年龄、体质量、原发疾病、腹膜透析时间、PDAD出现至治疗时间、临床粥样硬化血管疾病(外周血管疾病、脑血管疾病、冠心病)等。收集两组基线(PD治疗前)及发生腹膜炎前3个月(无腹膜炎状态下)的实验室指标检测结果，包括血红蛋白(HGB)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等，记录初始及首次腹膜炎前透析相关指标，包括血肌酐(SCr)、残余肾功能(rGFR)、腹膜转运状态等。

1.4 观察指标 比较两组HGB、WBC、hs-CRP、SCr、rGFR、腹膜转运状态、粥样硬化血管疾病各项基线资料差异，比较两组发生腹膜炎前3个月HGB、hs-CRP、腹膜低转运、rGFR各项指标差异。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组HGB、WBC、hs-CRP、SCr、rGFR、腹膜转运状态各项基线资料相比，差异不显著(P>0.05)，预后不良组粥样硬化血管疾病比率明显较预后良好组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组发生腹膜炎前3个月实验室指标比较 预后不良组发生腹膜炎前3个月hs-CRP水平高于预后良好组(P<0.05)；两组发生腹膜炎前3个月腹膜低转运、rGFR水平、HGB水平差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 两组发生腹膜炎前3个月实验室指标比较

2.3 PDAD患者预后不良危险因素分析 将hs-CRP、粥样硬化血管疾病作为自变量，以PDAD是否发生不良预后为因变量行Logistic回归分析，结果显示，hs-CRP、合并粥样硬化血管疾病为腹膜透析患者发生PDAD短期预后不良的危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 PDAD患者预后不良危险因素分析

3 讨论

PDAD为PD患者常见的一种并发症，腹膜严重感染或慢性炎症迁延为导致患者PD失败转长期血液透析甚至死亡的重要原因[4]。尽管近年来透析装置不断进步，医务人员无菌操作观念逐步加强，但PDAD仍是待解决的问题，可导致PD失败，增加患者住院率及病死率[5]。本文对103例腹膜透析患者进行回顾性分析，发现血清hs-CRP水平升高、粥样硬化血管疾病为PDAD患者短期预后不良的独立危险因素。CRP为临床公认的一种全身性炎症指标及组织损伤敏感度，血清CRP水平上升提示机体可能存在炎症疾病，或处于氧化应激状态[6]。CRP自身存在一定促炎作用，其具有结合损伤细胞、激活补体等作用，炎症反应发生可对机体免疫机制造成一定破坏，削弱机体防御能力，进而增加感染发生风险[7]。有研究表示，有30.12%～50.07%的PD患者血清CRP水平可显著上升，除尿毒症毒素外，腹膜转运状态、粥样硬化性疾病等均可对患者血清CRP水平造成影响[8]。多项研究表明，CRP可对慢性肾脏病、透析患者心血管疾病的结局及长期预后进行预测，相比传统CRP，hs-CRP具有更高敏感性，hs-CRP较高的患者死亡率会更高[9]。本文结果显示，发生腹膜炎前高hs-CRP可能为PDAD短期预后不良的危险因素，提示除感染状态下的急性炎症，高炎症状态也可对PD患者结局造成影响。本文结果显示，基线粥样硬化性血管疾病为PDAD短期预后不良的危险因素，提示炎症与动脉粥样硬化疾病有密切关系，短期预后不良组患者感染前hs-CRP水平更高，合并粥样硬化疾病比例较高，提示动脉硬化可参与hs-CRP对PD患者预后的影响[10]。

综上所述，hs-CRP、合并粥样硬化血管疾病可能为PDAD短期预后不良的危险因素，临床应积极采取相关措施预防，以改善患者预后。