CDDS超纯水血液透析与普通透析对维持性血透患者在营养状况方面的影响对比

姚晶 赵佳钰 严书玲 楼月惠 刘丽丽

复旦大学附属华山医院北院血液净化中心，上海 201906

近年来,我国终末期肾病患者急剧增加〔1〕，但由于肾源极度紧张,大多数患者选择接受透析治疗继续维持生命,其中血液透析患者约占90%〔2〕。而在维持性血液透析患者年龄>50岁的人群中营养状况差是普遍存在的问题〔3〕，这极大地降低了患者的生活质量〔4〕。国外有多项研究〔5～7〕表明，有营养问题的患者并发症发生率显著提高，住院时间延长，住院费用增加。针对这种情况，现大多采取加强宣教〔8〕的方式，为患者制定科学合理的饮食计划来改善，但效果和透析患者依从性密切相关，此类患者合作程度通常不高，医护人员无法主动干预。而在日本，其血液透析质量处于全球领先地位〔9〕，这与其采用的CDDS全自动中央供液系统〔10〕密不可分。复旦大学附属华山医院北院血透中心于2017年引进日本进口CDDS全自动中央供液系统，以期提高患者透析质量、延长透析患者寿命。但其对中国患者营养状况的影响尚无从考证，且在国内研究CDDS血液透析对患者影响程度的内容较少，因而此项研究显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年4月在该院接受维持性血液透析且透龄6个月以上的30例患者作为本次研究的对象，入选所有患者均自愿接受研究，并且意识清醒、无严重肝脏疾病以及恶性肿瘤。将患者随机分成实验组和对照组各15例，其中对照组：男性患者9例，女性患者6例，年龄34～75岁，维持性血液透析时间5～17年；实验组：男性患者7例，女性患者8例，年龄45～78岁，维持性血液透析时间4～19年。本研究选取30例维持性血液透析的患者，目前均仍在该院进行血液透析治疗，两组在年龄、透龄及SGA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较

1.2 研究方法

实验组采用CDDS全自动中央供液系统提供超纯透析液，配合JMS透析机进行血透治疗，血液净化模式均为高通量透析(HFD)；对照组所需的透析液均由每台单人用透析装置本身的配液系统，通过混合桶装AB浓缩液、反渗水进行配制，血液净化模式为血液透析(HD)与血液透析滤过(HDF)。

1.3 观察指标

①主观全面营养评价法〔11〕(SGA)：①评测两组患者营养饮食方面差异；②实验室检查指标：Alb、Hb、CRP。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者疗效性指标比较：实验组患者的CRP降低比例显著高于对照组(P<0.05)，Alb、Hb的升高水平显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效性指标比较

3 讨论

3.1 实验组指标优化可能与预冲方式不同有关

CDDS超纯水血液透析与普通透析相比，最大的不同点在于预冲方法原理及预冲时血流量存在差异〔12〕：①普通透析采用密闭式生理盐水预冲：采用1 000 ml 0.9%袋装生理盐水排净体外循环回路(透析管路、透析器、输液器及 袋装生理盐水安装连接)中的气体、微粒及可能存在残余物质达到预冲的目的。预冲流量为100 ml/min。②CDDS超纯水血液透析采用全自动预冲：引进日本新型的全自动中央透析液供应系统，预冲时采用逆超滤原理，超纯透析液从膜外进入膜内，自动预冲分3个过程：静脉端800 ml、动脉端1 200 ml(两段式预冲：分别采取360 ml/min、280 ml/min的速度)、两侧2 000 ml(采用400 ml/min的速度做跨膜预冲)，预冲启动后将按照程序自动完成预冲，预冲总量达到4 000 ml。吴丹等〔13〕研究发现匀速预冲组和变速预冲对患者每次透析后透析器的凝血状况有影响，匀速预冲组分级为0级者占79.5%，Ⅰ级者占20.5%；变速预冲组分级为0级者占90.75%，Ⅰ级者占9.25%。凝血情况减少可至患者HB升高，与本研究得出的变速预冲组患者HB水平高于匀速预冲组相符，由此推断透析膜预冲完全可能减少血红蛋白、白蛋白的挂膜概率，从而影响患者HB水平。

3.2 CRP降低可以一定程度上反映营养问题

CRP是急性时相反应中最重要的一种蛋白质〔14〕，CRP升高时显示患者处于微炎症状态，极易发生一系列症状，如纳差、感冒等，会导致机体白蛋白下降，营养不良，从而进一步降低患者预后效果。有研究表明用无热源试管采集预冲废液，采用酶标仪来检测预冲废液中的吸光度值和甘油残余量比较两种方法预冲中的洁净度，预冲至 800 ml时，使用生理盐水预冲组和全自动预冲组甘油残留量分别为326 mg/dl和32 mg/dl，预冲至4 000 ml 时，使用生理盐水预冲组和全自动预冲组甘油残留量分别为54 mg/dl和0 mg/dl。充分有效的预冲，能够减少过敏反应，从而减少患者的微炎症情况。与本研究发现实验组CRP降低程度明显高于对照组相符，可能与充分有效的预冲相关。

3.3 血液净化模式对营养物质的清除机制尚不明确

虽然HFD与HD所用透析器不同，但未明确指出HFD比HD清除更多ALT、，血液净化模式的不同是否影响营养物质的清除尚无定论。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突