产前心理辅导结合围生期精细化护理对初产妇心理状态、母婴结局及满意度的影响

许巧兰 楚照梅

济宁医学院附属湖西医院产科，单县 274300

有研究表明，97%的初产妇由于对分娩知识及分娩技巧的缺乏，在临产时会因恐惧、害怕、焦虑等原因，导致5-羟色胺、肾上腺皮质激素及内啡肽的大量分泌及去甲肾上腺素的分泌不足，使产妇出现疼痛及宫缩乏力，从而延长产程时间，导致产妇在分娩时放弃自然分娩转为剖宫产，最终对分娩结果和母婴结局产生影响〔1〕。因此，对初产妇产前进行科学护理干预，使产妇心理状态得到改善尤为重要〔2〕，常规的护理模式不仅在内容上缺乏完善性，在护理操作中也缺乏科学性，虽然能在一定程度上满足初产妇的需求，但无法从产妇心理上得到需求，仍影响妊娠结局，故此护理在临床满意度较低〔3〕。对初产妇产前进行心理辅导结合围生期精细化护理，心理辅导是通过对产妇进行阶段性的心理疏导使患者减轻对分娩的恐惧，讲解分娩方式、胎儿安全、生产过程等知识，加强患者对分娩疼痛的耐受性〔4〕，围生期实施精细化护理，从产妇角度为其考虑，为患者提供更全面更细致的人文护理，针对每位产妇的不同情况，为其制定个性化护理方法，以减轻产妇不良情绪，改善产妇心理状态及母婴结局，从而提高产妇满意度〔5〕。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2017年4月至2018年6月140例初产妇作为研究对象。根据随机分配法分为常规组和干预组，各70例。常规组年龄24～39岁，平均(27.01±3.12)岁；孕周35～39周；身高156～165 cm；文化程度：初中22例，高中25例，大专23例。干预组年龄23～40岁，平均(28.87±4.56)岁；孕周37～40周；身高155～163cm；文化程度：初中21例，高中24例，大专25例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①初产妇，②能正常沟通，无交流障碍患者，③无其他精神方面疾病，④配合治疗并签署手术同意书。排除标准：①手术禁忌证者，②合并心肺、肝肾等器官疾病者，③药物过敏患者，④酒精依赖者。

1.3 方法

常规组患者给予常规护理，指导患者产前进行定期产检，包括胎心监护、B超以及各项妊娠检查，观察患者身体状况，在生产时安排专业护理人员陪同，全程给予患者关心和鼓励，各项医疗设备均处于备用状态，为患者及新生儿准备安静舒适的环境，保证室内干净整洁。干预组在常规护理基础上实施产前心理辅导结合围生期精细化护理，具体内容如下。

1.3.1健康小组 成立由产科医师1名、护士长1名、护士3名组成的健康小组，成员均拥有工作经验2年以上，具有丰富妇产科实践经验和理论。组内成员进行集中培训，对患者基本资料进行了解后，共同制定心理护理、围生期精细化护理的具体措施。

1.3.2建立孕妇学校 每次护理在孕妇学校内进行，方便患者集中学习交流，对患者进行孕初期、孕中期的心理护理，内容：①孕初期：在产妇妊娠初期，身体检查项目后均无任何问题后，对其进行一次心理辅导，在孕妇学校以多媒体的方式进行1.5h的心理护理。由专业的产科医生及心理咨询师合作开展，给患者讲解孕产期基本知识，如胎儿每个月的发育标准、不同孕周产妇需补充的营养元素等，分析患者在妊娠期间可能会出现的心理情绪，并告知出现这些不良情绪的原因及应对措施，同时指导患者释放不良情绪、解压训练。同时给予患者与同伴20 min自由讨论的时间，可交流自己的孕期反应、当前孕周、自身状况的改变等。②孕中期：在患者妊娠3～7个月时，每个月组织一次1 h心理辅导课程，首先了解患者的孕期情况和胎儿发展，分析1个月患者心理状态改变，并指导患者当前孕周应该注意的事项，同时向产妇初步普及分娩相关知识，向患者介绍分娩过程中的知识与细节，使产妇对日后的分娩有全面的了解，帮助患者树立信心，并帮助患者思考分娩前后角色的变化，指导患者以平和的心态去面对产后的各类事项。最后指导其家属对相关知识进行了解，为产妇营造一个良好的家庭氛围。

1.3.3围生期精细化护理 对患者围生期(7个月～产前1 w)的心理护理、饮食干预、孕晚期运动锻炼、睡眠指导及分娩相关的全面护理，内容如下：①心理护理：进入围生期，患者的心理状态会发生改变，根据每位患者的心理焦虑、紧张情况给予个性化辅导，倾听患者内心的感受，尽量满足患者的需求，同时多与患者交流。②饮食干预：营养师对患者进行饮食指导。嘱咐患者少食多餐，将一天的食物分4～6餐食用，多吃高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，增加富含膳食纤维的食物如蔬菜、水果、海藻和豆类食物，以保证患者营养充足、母婴健康。③运动锻炼：指导患者进行适当的孕期锻炼，指导患者坚持1次/d、30 min/次、3 d/w的有氧运动，如健身操、慢走、杠铃操等，如不喜欢运动或行为不便患者可坚持每天饭后散步。每次运动需根据自身状态适量而行，如感不适立即停止。④睡眠指导：患者在孕晚期极易出现失眠、难入睡、易醒等反应，为患者制定良好的作息计划，保证每天10 h/d，每天晚上20∶00尝试入睡，勿熬夜，睡前喝一杯热牛奶可辅助入睡，睡前避免剧烈运动，可听轻音乐入睡，如晚上睡眠欠缺时白天可进行午睡以补充患者体力，改善精神状态。⑤分娩知识指导：为患者讲解分娩过程中的健康知识，如在阵痛期间应给予患者鼓励、夸奖、安慰等，让其保持坚持自然分娩的信心；分娩时患者疼痛加剧时多与其沟通，转移注意力以减轻痛感，并告知患者避免大声叫喊以免消耗体力，对分娩不利，根据患者宫缩的频率对产妇进行呼吸指导，缓解其紧张的情绪，帮助患者如何进行正确的助产动作，以达到缩短产程、加快分娩、减少患者疼痛的效果。

1.4 观察指标

①采用抑郁自评量表(SDS)〔6〕与焦虑自评量表(SAS)〔7〕对患者心理状态进行评估。SDS共20个条目，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分表示重度抑郁；SAS共20个条目，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，分数越高代表患者抑郁与焦虑程度越严重。②采取该院自制分娩结局调查表。对两组患者自然分娩率、剖宫产率、婴儿窘迫率、新生儿窒息等进行护理前后的比较。③选用满意度自评量表，该量表包含20个条目，总分为100分，共有四个维度组成，非常满意96～100分、比较满意95～90分、一般满意89～75分、不满意<75分，总满意率=(非常满意+比较满意+一般满意)×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

实施综合护理后，干预组的SAS、SDS显著低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较

2.2 两组母婴结局比较

干预后，干预组患者的母婴结局显著优于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组自然分娩率、剖宫产率、婴儿窘迫率、新生儿窒息率比较〔n(%)〕

2.3 两组满意度比较

干预后，干预组患者的总满意率显著高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组总满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

妊娠分娩是育龄女性一种自然的生理现象〔8〕，但对产妇来说是一次生理、心理变化的过程，特别是对于初产妇而言，由于无任何经验，对分娩知识的缺乏加上周围环境、生活方式的变化，常常会使产妇出现焦虑、抑郁的不良心理，从而对产妇身心健康产生影响〔9〕。有研究表明，平均每10例产妇中就会有1例产妇有焦虑障碍，因此要确保产妇与新生儿的安全，首先要重视产妇的心理状态，对其进行心理辅导〔10〕。同时，围生期是妊娠过程中很重要的时期〔11〕，也是其心理、生理变化最大的一个时期，在此期间，产妇要做好迎接新生儿的准备以及接受自身角色的改变，因此对产妇围生期实施精细化护理具有重要意义。

产前心理辅导结合围生期精细化护理是对产妇妊娠初期及妊娠过程进行阶段性的心理护理〔12〕，针对产妇的每个阶段给予科学健康教育，提高产妇对分娩的认知，减轻产妇对分娩的恐惧，以及从产妇生理、饮食、运动、睡眠等方面给予产妇更精细的护理干预〔13〕。基于此，本研究将产前心理辅导结合围生期精细化护理应用于初产妇中，干预组的SAS评分、SDS评分显著低于常规组、干预组患者的母婴结局显著优于常规组、干预组总满意率显著高于常规组。分析其可能原因有：通过心理辅导使其心理状态得到明显改善，孕初期心理辅导让产妇了解妊娠的基本知识，使其对自身每个月的变化有认知，并提前告知产妇在孕期会出现的妊娠反应和不良情绪以及应对方法，使产妇在初期开始保持良好心情〔14〕。孕中期的心理辅导主要让产妇了解胎儿发展情况及当前的注意事项，并向产妇详细讲解分娩知识，使产妇对分娩有全面的认知，并为产妇普及分娩后可能要应对的事情〔15〕。心理辅导在围生期进行，主要多与产妇沟通交流，以消除孕晚期的心理压力，通过倾听产妇内心感受、交流新生儿的话题转移产妇注意力，使其树立迎接分娩的信心〔16〕。通过对患者饮食、睡眠、运动等方面进行干预，给产妇制定科学健康、营养全面的饮食搭配，指导产妇养成良好的作息规律，在运动方面给予科学的指导，使产妇从身心上得到支持〔17〕。通过给产妇讲解分娩过程中的注意事项使产妇做好心理、身体上的准备、其中包括阵痛前的措施、生产中的注意事项以及如何进行正确的助产动作，以缩短产程、减少痛苦，从而改善母婴结局。

综上所述，将产前心理辅导结合围生期精细化护理应用于初产妇中，能明显改善产妇心理状态、改变母婴结局，从而提高患者满意度。

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