脑状态指数联合中枢神经系统感染评分表在重型脑外伤并发颅内感染患者中的应用

郭玉

开封市中心医院神经外科 475000

重型脑外伤是神经外科常见的多发性疾病，患者由于受到猛烈撞击导致大脑皮层损伤，脑干上行系统受阻，患者出现意识障碍〔1〕。颅内感染是脑外伤患者严重并发症，其发生是由于脑外伤后颅内外相通，导致细菌侵入颅内所致，可增加患者死亡风险〔2〕。采取有效的工具评价脑外伤并发颅内感染患者病情并及时制定预见性干预措施，能有效降低脑外伤患者并发颅内感染的风险，改善患者预后〔3〕。研究指出，脑状态指数(CSI)能及时准确反映脑外伤患者意识水平变化，并对患者病情诊断及预后具有良好的预测价值〔4〕。中枢神经系统(CNS)感染评分表是用于评估中枢神经系统感染严重程度的工具〔4〕。本研究将探讨CSI评分联合CNS评分在重型脑外伤并发颅内感染患者病情评估中的应用价值，旨在为脑外伤并发颅内感染患者制定预见性干预措施，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年6月开封市中心医院神经外科收治的重型脑外伤患者78例。纳入标准：①患者经CT或MRI确诊为脑外伤；②患者及其家属对本研究均知情同意，愿意配合。排除标准：①合并精神障碍或认知功能障碍者；②合并心、肝、肾等脏器功能异常者；③合并自身免疫系统疾病者；④合并其他脑部疾病，如脑卒中、脑部肿瘤者。其中男42例，女36例；年龄21～75岁，平均(38.9±2.8)岁；外伤原因：交通事故伤28例，坠落伤28例，击打伤14例，压砸伤8例。

1.2 方法

1.2.1CSI监测及评分方法 应用丹麦丹密特麻醉深度监护仪对患者脑电图频率容量进行量化处理，应用模糊逻辑分类器分解CSI信号，达到监测患者意识及脑功能状态的目的。仪器工作机制为通过采集α与β能量频带参数信号并进行分析，并计算出独立参数β-α；并应用脑状态监视对脑电图描记器中振幅小于3.5 V具体数量比例进行检测，计算爆发抑制(BS)，并将α、β、β-α、BS这几个参数导入模糊逻辑等级结构计算CSI。根据CSI评分将患者分为10～30分组、31～50分组、51～80分组。

1.2.2CNS评分方法 CNS感染评分表由张星虎等〔5〕编制，包括7个CNS感染常见共有症状项目(头痛、发热、脑膜刺激征、意识障碍、精神障碍、癫痫发作、局部性神经功能障碍)和6个常用辅助检查项目(脑脊液压力、脑脊液白细胞、脑脊液蛋白、脑脊液糖、头部MRI、脑电图)，共13个项目，每个项目采用0～3级评分，其中0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，全表总分为0～39分，轻度为0～13分，中度14～26分，重度27～39分，分值越高提示患者的病情越严重。

1.3 观察指标

记录患者颅内感染发生率、死亡率、格拉斯哥预后评分(GOS)〔6〕、Barthel指数。GOS评分>5分为良好，GOS评分4～5分为轻度残疾，COS为2～3分为重度残疾，GOS评分<2分为植物状态。Barthel指数总评分为0～100分，分值越高提示患者的日常生活能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同CSI评分患者及CNS评分患者临床资料比较

CSI评分10～30分组、31～50分组、51～80分组、CNS评分0～13分组、14～26分组、27～39分组在性别、年龄、脑挫裂伤、颅内血肿等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同CSI评分患者及CNS评分患者临床资料比较

2.2 不同CSI评分患者及CNS评分患者预后情况比较

CSI评分10～30分组、31～50分组、51～80分组在颅内感染发生率、死亡率、格拉斯哥预后评分(GOS)、Barthel指数差异均有统计学意义(均P<0.05)。CNS评分0～13分组、14～26分组、27～39分组颅内感染发生率及死亡率差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 不同CSI评分患者及CNS评分患者预后情况比较

2.3 重型脑外伤患者CSI评分与CNS评分的关系研究

78例重型脑外伤患者CSI评分越高，患者CNS评分越低，经Pearson单因素分析可知，CSI评分与CNS评分呈负相关(r=-0.469，P=0.000)，见表3。

表3 重型脑外伤患者CSI评分与CNS评分的关系研究

3 讨论

重型脑外伤患者伤后短时间内会出现脑组织缺血缺氧及发生炎症反应，导致患者脑细胞损伤〔7〕。同时机体由于外界创伤性刺激产生应激反应，导致体内炎症因子释放增加，导致血液循环受阻，代谢紊乱，免疫功能失调，导致机体抗感染能力增加，从而引起颅内感染，而颅内感染可加重重型脑外伤患者病情，增加患者死亡风险〔8-9〕。因此，对于重型脑外伤患者伤后采取有效的评估工具评价患者病情及颅内感染发生风险，将有助于临床护士采取预见性干预措施，从而降低脑外伤患者颅内感染发生风险，有利于患者预后。

CSI通过神经模糊逻辑系统建立的脑电图信号，其与患者意识障碍程度呈函数相关，通过量化监测患者意识障碍程度将有助于医护人员评价患者病情，从而为临床制定有效的干预措施提供指导〔10〕。程锦珍等〔11〕研究发现，CSI可动态监测脑外伤患者意识程度变化情况，能及时、有效地对患者病情及预后做出判断，对制定护理措施有积极的意义。CNS评分量表是用于评价中枢神经系统感染情况的测评工具，量表包括了主观评分及客观评分两大部分，其中主观评分包含头痛、发热、脑膜刺激征、意识障碍、精神障碍、癫痫发作、局部性神经功能障碍等方面，这些症状属于颅内感染患者临床常用症状，因此在一定程度上能反映患者病情，而客观评分指标包含脑脊液压力、脑脊液白细胞、脑脊液蛋白、脑脊液糖、头部MRI、脑电图等指标，颅内感染会导致脑部细胞通透性增加，使细胞内的蛋白及液糖渗出，导致脑脊液中脑脊液蛋白、脑脊液糖增加，白细胞作为免疫细胞，当机体发生感染时，其数量会大量增加，头部MRI、脑电图可用于脑部感染诊断，因此通过测定上述指标变化，可评价患者颅内感染情况〔12-13〕。

本研究结果表明，CSI与CNS感染评分可作为预测脑外伤颅内感染患者病情进展及预后的评价工具。进一步经Pearson单因素分析可知，CSI评分与CNS评分呈负相关，提示脑外伤患者意识障碍增加可加重患者颅内感染，而颅内感染会加重患者缺血缺氧及炎症损伤，进一步引起患者意识障碍，从而加重患者病情，形成恶性循环。因此，及时、有效地评估脑外伤患者病情变化，对患者预后做出判断并给予预见性护理干预能有效降低患者颅内感染发生率，改善患者预后，提高患者的治疗效果。

综上所述，CSI评分联合CNS评分对重型脑外伤并发颅内感染患者病情判断及预后有重要的价值，可为患者实施预见性护理提供指导，从而降低重型脑外伤患者颅内感染率及死亡率，提高患者临床治疗效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突