早期目标性康复护理对股骨颈骨折患者术后心境状态及 肢体功能康复的影响

刘婕 潘雪梅

咸宁市中心医院创伤骨科 437000

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，骨折发生率较高，占全身骨折发生率的3.60%〔1〕。股骨颈骨折多发于50～70岁的中老年人，考虑为中老年人骨质疏松、股骨脆弱、肌力下降等因素导致〔2〕。微创人工全髋关节置换术(MIS-THA)是治疗股骨颈骨折的有效术式，但术后患者需长期卧床制动，容易发生肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症，导致肢体功能障碍，影响患者术后康复效果〔3〕。因此，在股骨颈骨折患者术后早期采取积极有效的康复护理方法，对改善患者的肢体功能、促进骨折愈合具有重要意义。本文拟探讨早期目标性康复护理对股骨颈崩折患者术后心境状态及肢体功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2017年4月至2018年7月于咸宁市中心医院就诊的股骨颈骨折患者86例，依据随机原则将患者分为试验组和对照组，各43例。纳入标准：①均经CT或X线检查证实，符合股骨颈骨折的诊断标准〔4〕；②具有手术指征；③均行髋关节置换术，术前日常生活可自理；④签署知情同意书。排除标准：①具有手术禁忌证者，②合并凝血功能障碍者，③并发精神系统疾病者，④并发恶性肿瘤者，⑤并发严重心、肝、肾疾病者，⑥病理性、陈旧性骨折者，⑦中途退出研究者。试验组：男26例，女17例；年龄37～66岁，平均(55.72±7.10)岁；Garden分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。对照组男27例，女16例；年龄42～74岁，平均(56.89±13.25)岁；Garden分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 予以常规护理，密切观察患者的病情及生命体征，常规为患者换药、补液，保持病房内空气流通，定期对病房进行消毒，向患者讲解术后注意事项，定期为患者更换床单被罩，使用充气床垫并定期为患者翻身以避免褥疮，指导患者术后进行简单的康复运动，每天适当腹部按摩以助消化。

1.2.2试验组 在对照组患者的基础上予以早期目标性康复护理，组建早期目标性康复护理小组，组长由科室护士长担任，选择5名临床护理经验3年及以上的护士作为组员，由小组成员根据文献资料及临床经验将股骨颈骨折患者术后康复分为5个时期，并根据不同阶段的患者的生理、心理特点，从实际出发为患者制定不同阶段的目标，与患者及其家属协商制定适宜的护理内容，对患者实施目标管理，具体护理内容如下所示。①第一阶段：时间为术后0～24 h，目标为增强患者康复信心；待患者清醒后，通过音乐疗法、疏泄开导、以情易情等方式对患者进行心理疏导，放松患者紧张情绪，引导患者通过倾诉将心中郁结情绪宣泄出来，向患者讲解股骨颈骨折的临床症状、危害及术后调理方法，消除患者的负面情绪，减轻患者的心理负担，增强患者的康复信心。②第二阶段：时间为术后2～5 d，目标为消肿止痛；指导患者或其家属进行向心性按摩从患肢近端轻柔按捏直到远端，3次/d，30 min/次；指导患者或其家属进行穴位按摩，取委中、鹤顶、梁丘、阳陵泉等穴位，穴位按摩每次20 min，3次/d；指导患者在病床上进行足趾屈伸运动和踝关节运动，以促进局部血液循环，减轻局部肿胀。③第三阶段：时间为术后6～10 d，目标为增大关节活动度；指导患者进行肢体外展康复训练，在保证无痛、微痛及骨折稳定的前提下，结合患者的实际恢复情况，遵循循序渐进原则，指导患者进行屈膝、屈髋运动，关节活动范围由大到小，10 s/次，10次/组，3组/次，每组完成后休息1 min，同时遵医嘱适当按摩患肢以促进肌肉肿胀消退。④第四阶段：时间为术后11～20 d，目标为增强行走能力；在无痛前提下，指导患者借助平行杆、助行器-双拐进行站立、行走训练，重点指导患者在助行器、拐杖的辅助下逐渐适应新的关节功能，训练患者的动作协调性。⑤第五阶段：时间为术后21 d～2个月，目标为增强关节稳定性，根据患者的骨折愈合情况，指导患者进行负重练习及步态纠正训练，包括直抬腿、后抬腿、抗阻伸膝、上下阶梯、蹬车有氧练习等；出院前，根据患者的恢复情况制定出院后康复锻炼计划，嘱咐居家锻炼时需注意饮食，戒烟戒酒，定期来医院复查骨折愈合情况，定期通过电话随访监督患者康复锻炼，了解患者恢复情况。

1.3 观察指标

①心境状态：采用心境状态问卷(POMS)评估两组患者干预前后的心境状态，包括精力、自尊感、紧张、疲劳、抑郁、愤怒、混乱7个维度，采用0～4分的5级评分法，评分与心境状态呈负比〔5〕。②应对方式：采用Jalowies应对方式量表评估两组患者干预前后的应对方式，包括乐观、面对、情感宣泄、寻求支持、姑息、逃避、宿命、依靠自我8个维度，采用0～2分的3级评分法，某维度评分越高则表明患者对此应对方式的倾向越大〔6〕。③髋关节功能：采用Harris髋关节功能评定量表评估两组患者干预前后的髋关节功能，量表总分100分，包括关节疼痛(44分)、关节畸形(5分)、关节活动(4分)、关节功能(47分)4个维度，评分与髋关节功能呈正比〔7〕。④肢体运动功能：采用Fugl-Meyer评分法评估两组患者干预前后的肢体运动功能，包括上肢、下肢2个部分，共50个条目，采用0～2分的3级评分法，总分100分，评分与肢体运动功能成正比〔8〕。⑤生活能力：采用Barthel指数评估两组患者干预前后的生活能力，共10个维度，采用0、5、10分的3级评分法，总分100分，评分与生活能力呈正比〔9〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后心境状态比较

试验组患者干预后的心境状态评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心境状态比较(分，

2.2 两组患者干预前后应对方式比较

试验组患者干预后的乐观、面对、情感宣泄、寻求支持评分显著高于对照组，姑息、逃避、宿命、依靠自我评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后应对方式比较(分，

2.3 两组患者干预前后髋关节功能比较

研究组患者干预后的髋关节Harris评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后髋关节功能比较(分，

2.4 两组患者干预前后肢体运动功能、生活能力比较

试验组患者干预后的Fugl-Meyer评分、Barthel指数均显著高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后肢体运动功能、生活能力比较(分，

3 讨论

中老年人受到骨质疏松、款周肌力减退、股骨颈脆弱等生理因素的影响，常在跌倒、外部暴力等情况下发生股骨颈骨折〔10〕。MIS-THA由于具有微创性，成为治疗股骨颈骨折的首选手段，但患者术后康复时间长，加之受到基础疾病的影响，容易发生关节功能障碍、骨折愈合不佳、股骨头缺血性坏死多种并发症，影响患者术后康复〔11〕。因此，在股骨颈骨折患者术后应加强护理，并根据患者的实际情况配合康复锻炼，以提高康复效果。以往临床上实施的常规康复护理虽然能够对患者产生一定程度的外部刺激，但缺乏目的性及针对性，护理效果相当较低〔12〕。早期目标性康复护理是在术后早期结合患者的个体特点和所处的康复阶段设定若干个康复小目标，并制定科学合理的递进式康复护理计划，不仅可调动患者的康复积极性，还容易达成康复目标〔13〕。

本研究结果说明，通过早期目标性康复护理中第一阶段的心理疏导可有效舒缓患者的紧张神经，让患者感受到医护人员的关怀，予以患者情感支持，让患者情感上得到满足，并保证患者减轻负面情绪，保持乐观积极情绪，增强意志力，改善术后心境状态〔14〕。通过早期目标性康复护理能够改变患者的思维方式，纠正患者的错误认知，增强患者的主观能动性，促使患者以积极的应对方式面对疾病，并达到治疗的希望水平。

本研究结果证实，早期目标性康复护理是高效性、合理化的科学护理模式，始终坚持以患者为中心，根据患者实际情况及生理特点制定适宜的康复目标，并通过每一项护理措施将康复目标具体化，以充分发挥患者的主观能动性，积极参与康复锻炼中，尽快适应新的关节结果，加强髋周肌肉力量，从而提高患者的髋关节功能〔15〕。早期目标性康复护理是以循序渐进为原则，以动静互补平衡为理论，促进患者尽早锻炼，并根据患者的实际情况及时调整康复计划，从而提高患者的肌肉力量，增加机体平衡与协调能力，提高机体运动能力，改善患者的生活能力。

综上所述，早期目标性康复护理可优化股骨颈骨折患者术后的心境状态，改善患者对疾病的应对方式，促进髋关节功能恢复，改善肢体运动功能，提高患者日常生活活动能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突