织网式教学对手术室新入职护士培训质量的影响

柳娟娟 张学华

襄阳市第一人民医院手术室 441000

手术室护理工作具有专业实践性强，专科知识掌握程度要求高，仪器多样且复杂及无菌操作要求较高等特点，因此对新入职护士而言，其适应周期较长〔1〕。随着近年护理人员的逐步年轻化，采用何种培训方法能够使其快速成长，并逐步达到手术室护理人员相关要求，一直以来是相关学者研究的课题。经验表明〔2〕，由于手术室新入职护士常规带教中，无专业人员负责对其带教，且无详细带教计划及目标，因此对该类护理人员的培训质量较差。有研究指出，可在该类护理人员的带教中通过采取织网式教学模式，提高培训质量〔3〕。本文拟探讨织网式教学对手术室新入职护士培训质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月开始在襄阳市第一人民医院培训的手术室新入职护士36名，随机分为研究组和常规组各18名。其中，男7名，女29名；年龄21～25岁，平均(23.53±0.76)岁；文化程度：大专31名，本科5名；临床实习时间5～8个月，平均(6.58±0.73)个月。两组护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组新护士一般资料比较

1.2 方法

对常规组护士行传统教学，即新入职护士在手术室护理培训时，由科室护士长对其进行统一理论及实践知识指导，内容包括手术室操作规范、护理工作制度、消毒隔离制度等，并向其介绍手术室环境，之后，由导师对各自带教护士进行一对一护理带教〔4〕；新入职护士需在手术室内进行普外科、骨科、普胸外科、五官科、妇科、神经外科、儿外科及泌尿外科8个专业科室的轮转，并将培训具体分为初期学习阶段、专科轮转阶段、巩固强化阶段，在每个专业科室出科前及每阶段学习结束后，对其专业知识、操作技能及应急综合能力进行考核。对研究组护士行织网式教学，具体措施如下。

1.2.1教学团队构建 ①教学团队人员包括分管教学护士长1名、总带教1名、专科组长8名(每个专科各1名)、专科带教老师36名；全部带教老师职称均在主管护师以上，且具有丰富的手术室护理经验，在经过教学培训且考核合格后，方可负责各自教学岗位〔5〕。②工作职责：由带教老师负责带教内容的传授，并将带教结果反馈给学生专科组长，由总带教负责对教学模式进行督导及管理，专科组长负责对各自专科内新护士带教过程进行监督，并对学习笔记进行督导及批改；同时，督促按时完成《手术室护士规范化培训实训手册》，对手术例数及专科操作数量不足的护理人员，专科组长应对其进行适当安排，使其按时完成〔6〕，由分管教学护士长具体负责该护理模式具体计划及制度的建设。

1.2.2教学计划 包括：①掌握各专科理论知识、手术配合技巧、仪器设备的操作、先进的理论及技术等内容；②学习各专科经典且常用的手术配合知识，并将理论知识与实践相结合；③学习院内感染的易发因素及注意事项等相关知识；④学习应对突发紧急事件的应急处理方式；⑤了解手术护理操作中的缺陷、隐患及可能出现的不良事件等情况〔7〕。

1.2.3教学要求 (1)要求手术室新护士完成8个专科内3个阶段的轮转学习，包括：①第1阶段(第1个月)：熟悉手术室环境及分区，掌握手术室基本操作技能及洗手配合、手术器械的清点、处理及下送供应室的流程，同时加强无菌操作的规范程度；②第2阶段(第2～10个月)：完成该院8个专科的轮转学习(各科室均轮转1个月，共8个月)，熟练掌握各专科的常规手术配合措施，同时熟悉供应室的日常工作内容，协助带教老师完成手术器械信息的追溯及管理〔8〕(1个月)；③第3阶段(第11～12个月)：熟悉巡回护士的工作流程，与其带教老师一同担任常见手术的巡回护士，并熟练使用急救仪器，掌握有效的急救技能〔9〕。(2)要求新护士在轮转时填写《手术室护士规范化培训实训手册》，记录1年内各专科轮转实训相关手术护理的配合例数，并按照实训手册要求完成需参加的手术例数及专科操作例数，完成后，由专科组长签字确认。(3)要求新入职护士在各专科出科时，参加专科理论及操作技能考核，该考核由各专科组长监考，考核合格后方可进行下一科轮转，考核不合格则继续在该科室进行实训。(4)要求新入职护士撰写学习笔记，其撰写频率为，在教学的最初2 w，1篇/d；之后逐渐降至≥2篇/w，记录内容包括所在专科手术配合内容、护理技巧、各类手术应准备的器械、手术体位、术中配合技巧及注意事项等，每周五统一将学习笔记交由专科组长进行督导及批改。

1.2.4教学方法 ①开展晨会：各专科在每日早交班前20 min安排新入职护士晨会，且持续整个实训，即由新入职护士入科时开始至出科时结束，晨会内容包括各专科临床实践进程、护理知识、术中配合要点及注意事项等方面，由各专科组长自行安排，新入职护士应认真听取晨会内容，并做好笔记，在进行早交班时，由带教老师对晨会中提出的问题对新入职护士进行提问，以此评价其晨会的有效性及新入职护士对晨会的重视程度，每周五由专科组长对本周所讲内容进行考核，以了解新入职护士的掌握程度〔10〕；②多媒体教学：使用PPT对业务学习、护理查房及教学查房、术中护理等内容进行讲解，并采用视频、演说等方式，对先进的、且难以移动的设备及专科器械的操作进行讲解，并在讲解后将PPT及视频拷贝给参与授课的护理人员，使其在课后能够自行学习；③实际操作：在专科组长及带教老师的指导下，鼓励新入职护士对专科仪器及设备进行实际操作，并保证每位新入职护士均能够对每种仪器进行操作，在操作的同时，带教老师应积极纠正其存在的问题，并向其耐心讲解存在的问题及其可能导致的不良情况；④情景模拟演练：通过模拟术中大出血处理、针刺伤应激处理等紧急情况，使新入职护士能够更直接地体验意外事件的发生，并进而提高其应变能力及应急处理能力；⑤晚自习：组织新入职护士参加晚自习，在进入新科室轮转的第1周，要求全部新入职护士均参加晚自习，以便其进一步了解科室规章制度，查阅科室内手术护理相关书籍，整理学习笔记；第2～4周，可逐渐改变为每周轮流1～3次，通过协助值班老师进行急诊手术，并参与应急事件的急救及处理等，提高其对专科护理工作的实际操作能力，将理论知识与实际操作相结合，并提高其应急处理能力。

1.3 评价指标

①比较两组护士出科考核及阶段考核成绩，其考核成绩分为理论成绩及操作成绩，同时每季度对新入职护士进行应急能力考核，以上考核满分均为100分，且分数越高表明其对相关知识的掌握水平越高；②采用自制问卷对与新入职护士共同参加手术的手术医生、麻醉师及专科带教老师进行满意度调查，其调查内容包括术前准备、手术配合、操作水平、仪器使用、应急情况处理等，满分为100分，分数越高表明其对新入职护士的护理能力认可度越高；③采用护士胜任力自评量表对两组新入职护士胜任力进行比较，分数越高，表明其护理胜任力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新入职护士考核成绩比较

研究组出科考核、阶段考核及应急能力考核分数均显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组新入职护士考核成绩比较(分，

2.2 医生及带教老师对两组新入职护士满意度比较

手术医生、麻醉师及带教老师对研究组护士的满意度均显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 医生及带教老师对两组护士满意度比较(分，

2.3 两组新入职护士教学后胜任力水平比较

研究组护士教学后各维度胜任力水平均显著高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组新入职护士教学后胜任力水平比较(分，

3 讨论

手术室护理教学应以提高手术室新入职护士护理能力，并使其满足临床需要为目的，因此在教学过程中，应保证教学计划、要求及内容相关渗透。与传统教学方式相比，对手术室新入职护士进行织网式教学能够使护士得到更为规范化、具体化、标准化的护理指导〔11〕；另外，传统带教方案中，护理人员由其带教老师进行指导，但基于临床患者症状的复杂性，部分护士在实训过程中常无法接触到《实训手册》中的全部患者，且该教学模式往往过多注意手术中的护理配合，而对理论知识关注度较少，因此部分护士经过传统带教后仍无法完全胜任手术护理工作。

本研究结果显示，研究组新入职护士出科考核、阶段考核及应急能力考核分数均显著高于常规组，研究组护士各项考核结果均显著高于常规组，表明该组护士对护理工作理论知识及操作技术的掌握能力均较高，证实了该护理模式的有效性；同时，手术医生、麻醉师及带教老师对研究组新入职护士的满意度均显著高于常规组，证实了该模式的可行性〔12〕，也反映出该教学模式与传统教学方案相比具有显著优势。该结果的出现主要与以下因素有关：①采用织网式教学，科室护士长等人员在开展教学前，通过组织良好的教学团队，保证带教人员职责明确，进而能够更有效地对新入职护士的护理工作进行指导；②织网式教学方式能够提高新入职护士对护理理论及操作技术的掌握能力，进而促进其手术护理质量的提高，而通过开展晨会、撰写学习笔记、晚自习等方式，在有效提高护士对理论知识了解程度的同时，还能够有效提高护士对新知识、新技术的掌握能力〔13〕；③随着实训时间的延长，适当降低撰写学习笔记篇数及晚自习次数，将更多的时间应用于临床操作，将理论与实际充分结合，进而使其护理质量显著提高〔14〕。

综上所述，与传统教学方案相比，对手术室新入职护士采取织网式教学，能够有效提高对护士的培训质量，且该教学模式能够被相关医护人员及患者所认可。

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