心理干预结合人文关怀在心脏外科手术室护理中的应用及对 患者满意度的影响

黄桂花 杨钊群 古春英

高州市人民医院 525200

心脏外科手术为临床上各种心脏疾病常用的治疗方法，操作复杂，术后并发症多，因此具有较大的手术风险，容易给患者形成较大的心理压力，导致患者产生一系列复杂心理活动〔1〕。此外，患者进入手术室面对陌生的环境以及医疗器械，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，影响手术治疗的配合度及术后康复〔2〕。与普通外科手术相比，心脏外科手术时间长，容易产生较强的手术应激反应，影响手术的顺利进行而且对患者的预后恢复也造成影响〔3〕。因此，采取何种有效的护理干预措施以缓解心脏外科手术患者的不良心理情绪，提高手术成功率及护理质量一直为临床工作者所关注的重点。近年来，随着护理模式的不断发展，以“以人为本”的人文关怀为护理理念的模式越来越受到广大患者及临床工作者的欢迎。本研究就对心理干预联合人文关怀在心脏外科手术室护理中的应用及对患者满意度的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4～11月收治该院并行心脏外科手术的患者160例。纳入标准：①年龄18～65岁，平均(50.33±6.43)岁；②所有患者均具备心脏外科手术适应证，且均为首次接受手术治疗者；③临床资料完整。排除有语言障碍或严重精神类疾病不能完成研究的患者。将患者按照简单数字表法随机分为对照组80例和观察组80例。对照组男63例，女17例；年龄21～65岁，平均(51.18±5.43)岁；观察组男58例，女22例；年龄18～63岁，平均(49.76±6.50)岁。所有患者均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得该院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者入院后均予以完善相关检查，予以择期行心脏外科手术。对照组给予常规心脏外科手术室护理：包括健康教育，生命体征监测以及术中体位管理等。观察组患者在对照组基础上联合实施心理干预以及人文关怀护理，具体内容如下。

心理干预：手术前1 d手术室护士需到患者病房进行术前访视，对患者的基本情况予以了解，积极与患者沟通交流，认真解答患者的疑问，给患者支持与鼓励，与患者建立良好的护患关系，帮助其保持良好的术前心理状态。若患者存在负性情绪，给予相应的支持与鼓励，帮助其消除内心顾虑，保持良好的术前心理状态。采用亲切及通俗易懂的语言，将术前的饮食注意事项、手术目的、治疗方法以及麻醉目的等内容通过图文并茂的宣传手册向患者予以讲解。向患者讲解手术的重要性和必要性，同时可向其讲解既往成功案例及医院的有利条件，增加患者手术治疗的信心。同时做好患者家属的认知、心理以及情感干预工作，鼓励家属多陪同、鼓励患者，让患者感受到家庭的支持。始终将心理护理贯穿在整个围术期治疗中。

人文关怀护理：①术前：组建以护士长为组长，包括主治医师1名及手术室护士2名的人性化护理小组。定期对小组成员进行心脏外科手术室规章制度、手术室操作技术及人性化护理模式各项理论和技术操作的岗前培训及考核，各成员在考核及格后方可上岗。手术日术前再次到病房对患者进行术前访视，再次告知其手术过程、麻醉方式、持续时间及注意事项，并告知其手术相关收费标准，减少患者的心理负担，提高患者术前配合度。嘱咐患者术前做好禁食、禁饮准备，充分休息，注意保暖，以最佳的心理状态、精神状态接受手术。②术中：患者入室前将手术室内温度、湿度均调至患者舒适水平，为患者营造温暖舒适的手术环境。患者入室后采用亲切的语气与患者打招呼，并仔细对患者的个人信息进行核对，将患者的临床信息以及其他重要信息在最短时间内予以掌握，并给予周到体贴的关怀。根据患者的手术方式及基本情况，选择合适的器械、仪器以及相关药物，做好手术准备工作。医护人员在操作、走动和交流时应尽量控制声音大小，不准随意对患者的病情进行讨论。密切观察患者生命体征以及心理变化，注意患者的体位管理，保持肢体功能位，一切以患者安全舒适为主。手术进行过程中严格执行手术室各项规章制度，保持环境安静，实施操作时，应温柔果断。由于心脏外科为全麻手术，且手术时间较长，可在不影响手术进行的前提下对患者的受压部位进行按摩，促进局部血液循环，预防发生术后压疮。③术后：手术结束时由手术医师、麻醉医师、巡回护士采用病床将患者送至心外ICU病房，注意对患者的裸露部位进行遮盖，与心外ICU病房护士做好交接工作。将手术完成情况、术后相关的注意事项、术后并发症及处理方式向患者家属交代，告知其不必过度紧张。术后密切对患者进行监护，检查其引流管固定情况是否良好，输液管通畅度，输液速度是否适宜，针对患者的具体情况实施细致护理。患者清醒后将术后患者的合理饮食、合理用药及运动康复等内容告知家属。为患者营造一个舒适的治疗环境，可根据喜好为其播放舒缓音乐，以提高患者睡眠质量，促进机体康复。

1.3 观察指标

分别比较两组患者手术期间的术中应激状态、心里舒适状况、心理状态及护理满意度。

1.3.1患者入室后测量并记录患者的血压值和心率值，术中记录患者最高收缩压、舒张压和心率值，计算其与术前心率、收缩压、舒张压的差值，差值越大表示患者的应激状态越严重。

1.3.2心理舒适度评价 术后采用中文版简化舒适状况量表〔4〕对患者的手术过程中的心理舒适度进行评价，该量表包括生理、心理精神、环境、社会文化4个评价维度共30个条目，每个条目采用(1～4分)4级评分法进行评分，满分为120分，得分越高表示患者的舒适度越高。

1.3.3心理状态评价 采用焦虑自评量表(SAS)〔5〕、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)〔6〕对两组患者护理干预前后的心理状态进行比较。SAS量表有正向评分条目和负向评分条目共20个，每类条目10个，每个条目里含4个选项，每个选项有4级(1～4分)评分，总得分为全部条目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25取整数部分为标准分。SAS标准分界值为53分，<53分提示没有焦虑烦恼，>53分提示需要引起医护人员注意，分数越高、焦虑倾向越严重。HAMA量表包括焦虑心境、害怕、紧张等项目，采用以下5级评分法对患者的焦虑状态进行评分：0分，无焦虑；1分，轻度焦虑；2分，中度焦虑；3分重度焦虑；4分，极重度焦虑。得分越高说明患者的心理状态越差。

1.3.4护理满意度 采用4级评价对干预前后两组患者的护理满意度进行调查，分别为非常满意、基本满意、一般和差4项评级。总满意率=〔(非常满意+基本满意)/总人数〕×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的术中应激状况比较

术中观察组患者的心率差值、收缩压差值和舒张压差值均显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的术中应激状态比较

2.2 两组患者的心理舒适度比较

护理干预后观察组患者的各舒适状况量表维度得分以及总得分均显著高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的心理舒适度比较(分，

2.3 两组患者的心理状态比较

护理干预后观察组患者的SAS、HAMA评分均明显低于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的SAS、HAMA评分比较(分，

2.4 两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度(81.25%)显著高于对照组(92.50%)(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

近年来随着人们生活方式的改变，据相关流行病学数据显示，世界范围内的心血管疾病发病率呈逐年上升趋势，而行心脏外科手术治疗的患者也越来越多。心脏外科手术作为一项侵入性操作，手术操作难度大且手术时间长，不可避免会对患者机体造成较大程度的伤害，迅速刺激患者中枢神经系统，产生显著应激反应，使机体内大量释放儿茶氨酚，机体心率和血压随之发生改变，对手术的顺利进行造成一定影响。手术室作为医院挽救患者生命的重要场所，不仅要求环境无菌、设备先进齐全、设计科学合理外，还对手术室医师的操作技能、专业知识均具备严格的要求，同时对护理人员的操作能力和应急能力也具备极高的要求。许多研究均指出〔7-8〕，手术室护理质量高低直接影响手术是否顺利开展及术后预后效果。传统的护理干预措施重点关注患者疾病本身，缺乏对患者心理及精神需要层次的考虑，护理过程中缺乏人性化关怀，护理质量较低，无法显著提高患者疾病的治疗效果〔9〕。因此，如何选取合理有效的护理方案对实施心脏外科患者进行护理干预，体现人文关怀，一直为临床工作者所关注的重点。

随着人们生活质量的不断提高以及当代医学模式的改变，人们对优质的医疗和护理服务的要求也不断提高。护理质量的好坏与手术能否顺利进行以及医患纠纷事件的发生直接相关〔10〕。心脏外科手术风险较大，且手术复杂手术时间长，大多数患者家属缺乏对疾病及手术相关知识的认知，因此容易产生心理负担，表现出焦虑、恐惧等不良情绪，甚至产生绝望心理拒绝治疗，责骂医护人员，严重影响手术的顺利进行。因此，对实施心脏外科手术患者予以合适的心理干预以及足够的人文关怀，对促进手术顺利进行及预后的恢复至关重要。近年来，马敬〔11〕、孟令佳〔12〕研究指出，在心脏外科手术室中开展心理护理和有效的人文关怀，能够显著缩短手术时间，提高手术患者护理满意度及手术室护理质量。

本研究在常规护理干预的基础上对我院行心脏手术的患者实施心理干预和人文关怀护理措施，通过在术前访视、术中的手术室环境护理，加强对患者及家属的心理干预和人文关怀，使患者在整个围手术期间能感受到温馨人性化的护理服务。在手术前1 d及术日两次对患者进行访视，详细掌握患者的个人情况，并与患者进行一对一交流，将手术目的、方式以及注意事项等内容向患者予以讲解，及时对患者提出的关于手术的疑问进行解答。通过尽可能地给予患者更多的关心、鼓励，提高手术治疗的信心，尽可能保证患者在各方面均能受到最舒适的护理，调整其因手术产生的焦虑、恐惧等负性情绪，提高了患者对手术操作的信任度及配合度。术中严格遵守手术室规章制度，为患者营造一个安静舒适的手术环境，并对患者进行体位管理，不定时的为患者固定部位进行按摩，有效地避免了术后压疮的发生。此外，术后与心外ICU病房护士及家属做好病人交接工作，并详细告知患者家属术后注意事项，有利于减少患者术后并发症的发生。本研究结果显示，采取心理干预联合人文关怀护理干预的观察组患者护理干预后的术中应激状态、心理状态、心理舒适度及护理满意度均显著优于仅仅采取常规护理干预的对照组患者，该结果与文献报道一致。进一步说明了人文关怀在心脏外科手术室护理工作中的重要价值。

综上所述，在心脏外科手术室中应用心理干预联合人文关怀对患者进行护理干预，能够有效缓解患者负性情绪，提高心理舒适度及护理满意度，取得良好的护理效果。

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