4C延续护理联合远程营养指导对食管癌患者生活质量、 营养状态及社会功能的影响

张丽萍 陆红艳 杨玉立

江阴市人民医院胸心外科 214400

食管癌是消化道常见恶性肿瘤，大部分食管癌患者术前因食管梗阻进食困难，营养物质摄入不足、吸收不良及肿瘤消耗〔1〕，已经导致营养不良，体重明显下降。食管癌手术创伤大，术后必须禁食。患者术后处于一个应激的高分解状态〔2〕，伤口引流，感染风险高。大多数食管癌患者年老体弱，合并多种基础病，脏器功能不全，免疫力低、抵抗力差，可致患者免疫功能受损、创口延迟愈合、并发症较多，从而延长住院时间，增加医疗费用。患者的营养供给对于维持患者脏器功能、促进患者伤口愈合和疾病恢复有非常重要的意义。可见，营养支持对于食管癌患者不管是在术前还是术后均有重要作用。而食管癌患者往往需要归家治疗，在此阶段缺乏科学的护理指导，不利于自身健康。近年来，随着人们的生活水平的不断提高，对医院护理提出了更高的要求，传统的护理模式无法满足患者的需求。4C延续护理联合远程营养指导是一种全面性、综合性的护理模式〔3〕，应用于食管癌患者归家护理中，可有效改善患者的营养状态，护理效果显著。本文拟探讨4C延续护理联合远程营养指导对食管癌患者生活质量、营养状态及社会功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在江阴市人民医院接受治疗的食管癌患者100例为研究对象，将其随机分为参照组与研究组，各50例。参照组男29例，女21例；年龄58～73岁，平均(65.69±5.98)岁；BMI 18～24 kg/m2，平均(23.74±3.29)kg/m2。研究组男28例，女22例；年龄54～71岁，平均(65.86±5.78)岁；BMI 19～25 kg/m2，平均(23.95±3.43)kg/m2。纳入标准：①资料齐全；②经病理活检、影像学诊断确诊疾病；③认知正常；④熟知本研究，并表示自愿参加。排除标准：①心肺等重要器官功能障碍者，②精神异常者，③不配合研究者。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

给予参照组常规护理，即行常规体检、心理护理、健康知识宣教等常规护理；给予研究组4C延续护理联合远程营养指导。

1.2.14C延续护理方案 ①全面性：在患者出院时，详细记录其一般资料，包括：姓名、年龄、性别、入院诊断、入院时间、出院诊断、出演日期、电话号码、家庭住址等。反馈栏的情况包括：精神状态、饮食、活动、睡眠、饮食、按时服药情况、医学知识评级等。②合作性：成立健康宣教小组，分别由科室高年资责任主治医生、护士长、高年资护理人员组成，在出院前1 d，由小组成员与患者在病房见面，并做自我介绍，讲述4C延续护理有关知识，强调其重要性与意义，结合患者的疾病情况、饮食爱好等，制定饮食方案，由护理小组与患者及其家属通过微信、QQ、电话等方式交流，对患者的护理方案及时进行调整。③协调性：若患者病情出现变化，护理小组需及时协调家庭、社区服务中心、医院，及时给予救治与养护支持。④延续性：在出院前3 d，由护理小组对患者进行健康知识宣教与评估，随后通过电话、微信进行随访。出院以后，由患者对自己的生活情况进行客观、连续、及时的记录，在出院前向患者及其家属发放知识手册。在出院的1 w内，指导患者正确自我护理方案及良好的生活习惯，指出患者的不良生活习惯，并及时改正，由家属监督，结合患者的实际情况，调整饮食方案。观察患者的情绪，及时进行疏导，并叮嘱患者家属给予患者关心与鼓励，消除负性情绪，随后向患者及其家属讲述健康饮食的重要性，将饮食方案制成卡片发放给患者及其家属，避免遗忘。每周进行1次电话随访，针对患者及其家属所存在疑问进行解答。建立微信公众号与微信群，将患者拉进群，同时关注公众号，患者均需添加“好大夫”医生微信，对于所存在疑问可及时向医师询问。微信公众号由教育小组负责管理，定期更新内容，其中包括护理知识、注意事项、存在不良反应等，建立一个沟通与交流的平台。护理小组成员还应当每周在朋友圈分享护理文章。

1.2.2远程营养指导 在患者出院后为其制定营养护理方案：对患者进行体格测量，男理想体重(kg)=身高(cm)-100，女理想体质量(kg)=身高(cm)-105。实际体质量超过标准体质量的20%为肥胖，低于标准体质量的20%为消瘦。结合患者的实际情况，制定饮食护理方案。指导患者科学摄入蛋白质，最佳摄入量为1～1.5 g/(kg·d)，高生物价蛋白食物约占50%以上，包括牛肉、鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋清等，豆浆、豆制品等不宜摄入。此外，以标准体重为依据的供给量约为121.8～142.8 kg/kg。增加脂肪与热量摄入，主食摄入需以5～6 g/(kg·d)，脂肪摄入量为1.3～1.7 g/(kg·d)，植物油摄入量20～30 ml/d。对于极度消瘦患者，应当稍微放宽脂肪摄入量，对于过度肥胖患者，应当适当限制脂肪摄入量，使不饱和脂肪/脂肪酸的值增加。血液行透析患者在饮食富含维生素的主食以外，还需要饮食绿色蔬菜。为了使食物内钾含量减少，在饮食蔬菜之间可使用水浸泡超过0.5 h，根茎类蔬菜需去皮，并切成薄片，在浸水以后煮，此外，通过药物进行补充，包括叶酸、维生素B等。

1.3 观察指标

对比两组患者的社会功能、营养状况、生活质量与护理满意度并进行统计学分析。①社会功能：在护理前后向患者发放社会功能量表，满分100分，分数越高表示护理越好。②生活质量：使用SF-36量表进行评估，分数越高表示质量越好。③营养状况：检测两组患者干预后的血清总蛋白、血红蛋白水平。④护理满意度：在患者康复后，向患者发放护理满意度调查表，内容为基础理论、实践操作、护理态度等，共有十分满意、满意与不满意3个等级，护理满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数数据行χ2检验；符合正态分布的计量资料组间采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后社会功能评分情况比较

研究组患者护理后的社会功能评分显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后社会功能评分比较(分，

2.2 两组患者护理前后营养状态情况比较

研究组患者护理后的血清总蛋白、血红蛋白水平均显著高于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后营养状态比较

2.3 两组患者护理前后生活质量评分情况比较

研究组患者护理后的生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组患者护理满意度调查情况比较

研究组患者的护理满意度显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理满意度调查结果比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

在传统的医疗服务中，患者出院后则表示护理服务终止，但在实际生活中，患者出院后依然对护理具有较高要求〔4〕，而开展4C延续护理，对患者进行健康知识宣教，将疑难问题解决，并缓解患者负面情绪，及时出院，有效节约医疗资源，减轻患者负担，符合当下医学模式，将护理服务由医院向家庭扩大，落实优质服务。延续性护理是医院护理服务的一种延伸〔5〕，体现了以患者为中心的护理理念，结合疾病特点，加强生活习惯、用药依从性等护理干预，使疾病复发率降低，恢复进程加快，具有良好的经济效益与社会效益。

本次研究中，对食管癌患者实施4C延续护理联合远程营养指导，其中4C护理模式由王少玲等学者以奥马哈系统作为护理程序框架监理的循证护理〔6〕，表示在社区护士、病房护士密切配合，在患者出院前、出院后所提供的护理方案，包括延续性、协调性、合理性与全面性，确保患者在归家治疗中仍然得到持续性的健康照顾〔7〕。随着人们生活水平的不断提高，4C延续性护理模式得到了人们的认可与青睐，并在严重恶性疾病中广泛应用〔8〕，为患者提供了更专业、更全面的护理。另外，在本次研究中所实施的远程饮食指导中，结合患者的体重、身高、喜好等，为患者制定饮食方案，并在随访过程中结合实际情况调整方案，确保患者的营养状况有效改善〔9〕。

食管癌患者在手术治疗后，存在消化道功能及完整性受到破坏与改变的现象〔10〕，因此出院后应当改变生活方式，有效预防多种并发症，而这就使得生活受到影响，降低生活质量。食管癌患者往往在术后8～10 d出院〔11〕，在出院后首先应当以流质食物与软食为主，根据恢复情况逐渐恢复正常饮食，若患者出现饮食不合理的情况，极易引发腹部胀满、消化不良、胃食管反流等。传统的护理是在患者出院时对患者进行健康知识宣教，但随着时间的延长，患者逐渐淡忘出院指导的内容，不利于院外康复，影响营养状态〔12〕。另外，患者在出院后由于缺乏疾病有关知识，也往往产生焦躁、抑郁等负性情绪，不仅不利于疾病的恢复，还使得并发症发病率增加，对患者的生命安全造成影响〔13〕。本次研究结果表明，4C延续护理联合远程营养指导有助于改善患者的营养状态与社会功能〔14〕，促进了患者的治疗与恢复，从而提升了患者的生活质量和满意度〔6〕，对患者具有重要意义。

综上所述，对食管癌患者实施4C延续护理联合远程营养指导，不仅有助于提升其社会能力，还可有效改善其营养状态，提高生活质量，护理效果显著，得到满意评价。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突