家属康复指导结合阶段性变化护理对慢性肾衰竭 血液透析患儿的效果

张春珍

孝感市第一人民医院肾病内科 432100

近些年来，慢性肾衰竭的发病率逐年增高，大部分的患儿均选择血液透析进行治疗〔1-5〕,但由于患儿的心理和生理的特殊性,透析过程中的并发症亦较高,医护人员通过指导患儿与患儿家属，告知透析间隔期间的健康知识，让患儿具有良好的心理素质和生理素质，减少并发症，提高患儿的生活质量和透析质量具有积极的意义〔6-9〕。本研究旨在探讨家属康复指导结合阶段性变化护理对慢性肾衰竭血液透析患儿治疗依从性、心理状态、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年8月在我院治疗的慢性肾衰竭血液透析患儿108例，主要临床表现为厌食、贫血、头晕、心悸、四肢麻木、抽搐、皮肤干燥、呕吐等。将患儿随机机分为观察组和对照组，每组54例。观察组男33例，女21例；年龄6～14岁，平均(10.8±2.8)岁；病程1～5年，平均(2.4±0.6)年；其中11例原发病糖尿病肾病，13例高血压肾病，15例肾盂肾炎，15例系统性红斑狼疮肾炎。对照组男30例，女24例；年龄6～13岁，平均(10.3±3.2)岁；病程1～4年，平均(2.2±0.8)年；其中12例原发病为糖尿病肾病，13例高血压肾病，13例肾盂肾炎，16例系统性红斑狼疮肾炎。两组患儿年龄、性别、病程与病情严重程度等方面无统计学差异(均P>0.05)。排除凝血功能异常、精神系统疾病、重要脏器具有功能障碍的患儿。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组患儿给予家属康复指导护理干预，包括指导家属对患儿进行饮食指导和健康宣教。具体内容：(1)饮食指导：①指导能量摄入：慢性肾功能衰竭血液透析患儿易摄入的能量较少导致利用蛋白质降低，保持每日约167.36 kJ/kg，以碳水化合物为主。②指导摄入蛋白质：指导家属每日宜摄入0.3～0.6 g/kg的蛋白质，选择蛋白质含量较高的瘦肉、鸡蛋和牛奶等，少量多餐为佳。③指导电解质、水平衡。慢性肾功能衰竭血液透析患儿少尿或者无尿，应指导家属给患儿少喝水，包括汤水和稀饭。饮食宜清淡。为防止出现高血钾症，可选择钾含量较低的冬瓜和南瓜，忌食果汁、橘子和香蕉，或者采用浸泡、冷冻或煮开后弃去汤汁的方法减少钾含量。(2)健康宣教：患儿透析早期易出现皮肤瘙痒，向患儿家属解释皮肤瘙痒是由于肾功能低下体内毒素从汗腺排除刺激皮肤而导致，可在医生的指导下口服扑尔敏、安定减轻其症状〔10-12〕。可剪短患儿指甲，避免抓破皮肤。鼓励患儿进行身体能承受的活动，如慢跑、乒乓球、游泳，避免患儿去嘈杂的公共场所，积极做好家庭卫生。患儿宜穿柔软、宽松的衣服，袖子不要过紧，避免压迫内瘘。

1.2.2观察组 观察组给予家属康复指导结合阶段性变化护理。由于患儿的心理、生理尚未健全，患儿的自我护理和自控能力较成人差。故指导患儿家属配合护理人员提高透析期间的护理质量，有利于减少患儿的并发症和提高患儿的生存质量。将患儿整个护理过程分为前思考期、思考期、准备期、行动期、维持期。(1)心理指导：由于患儿年龄较小，不能或不能清楚表达病情，具有恐惧心理，治疗依从性不高。慢性肾功能衰竭血液透析患儿由于常年透析，缺少正常儿童的学习和活动，易情绪低下。医护人员要叮嘱家属应耐心对待患儿，多鼓励与其他小朋友接触，多参加户外，培养兴趣爱好，积极肯定患儿的进步，增加其自信心。(2)预防并发症指导：①维护静动脉内瘘：向患儿与家属讲解维护静动脉内瘘不出血、通畅、清洁的意义。结束透析后压迫止血的力道应适宜，以感到震颤或搏动为宜，时间15～20 min。透析次日应用热毛巾敷内瘘延长内瘘使用的寿命。②维护临时通路：向患儿与家属拔除股静脉穿刺管后压迫30 min，叮嘱患儿到家后减少下床活动，卧床休息，洗澡时不宜用冲洗，用毛巾擦拭即可，注意观察在透析期间导管是否打折，敷料是否渗血，出现热、红、肿、痛可能出现感染，应向医护人员汇报。见表1。

表1 观察组家属康复指导结合阶段性变化干预方法

1.3 评价指标

1.3.1生活质量评分 采用生活质量评价量表对两组患儿治疗前后的生活质量进行评价。量表主要包括以下内容：总体健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、生理智能，每道题5分制，共11道题。5分为影响极大，4分为有较大影响，3分为中度影响，2分为有一点影响，1分为无影响。总分越低越好。

1.3.2负性情绪评分 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患儿治疗前后的负性情绪进行评价。

1.3.3液体摄入依从性 患儿摄入液体的依从性分为完全不依从、很少依从、部分依从、基本依从、完全依从。依从率=(完全依从例数+基本依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预前后生活质量评分对比

干预前两组患儿的总体健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、生理智能评分差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后两组患儿的各项指标均有明显改善(均P<0.05)，且观察组的改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿干预前后生活质量评分比较(分，

2.2 两组患儿干预前后负性情绪评分比较

干预前两组患儿的SAS评分、SDS评分无明显差异。干预后两组患儿的SAS评分、SDS评分均有明显改善(均P<0.05)，且观察组的改善程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿干预前后负性情绪评分比较(分，

2.3 两组患儿液体摄入依从性对比

干预前两组患儿的液体摄入依从性无明显差异，干预后两组患儿的液体摄入依从性均有明显改善(均P<0.05)，且观察组的改善程度优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿液体摄入依从性对比〔n(%)〕

续表4 两组患儿液体摄入依从性对比〔n(%)〕

3 讨论

慢性肾衰竭是肾脏疾病发展到后期的临床表现，出现症状时病情已较重〔13-15〕。血液透析是治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。评价慢性肾衰竭不能只以延长患儿的生存时间和生存率，还应考虑患儿在透析治疗期间的社会行为能力和生活质量。慢性肾衰竭血液透析需长期治疗，患儿需承受极大的精神和疾病折磨，加上不良反应，易引起各种负情绪，降低患儿治疗的依从性。许多学者提出，人改变行为分为前思考期、思考期、准备期、行为期与维持期，人的行为变化在不同阶段具有不同的特征，本研究针对此疾病患儿心理特征，制定针对性的护理措施，改善患儿的心理和生理状态，提高患儿的治疗依从性和生活质量。

本研究表明，观察组给予家属康复指导结合阶段性变化护理相比于对照组患儿给予家属康复指导护理干预，观察组的总体健康、生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、生理智能评分的改善程度优于对照组；观察组的SAS评分、SDS评分的改善程度优于对照组；观察组的液体摄入依从性改善程度优于对照组。

综上所述，家属康复指导结合阶段性变化护理可提高慢性肾衰竭血液透析患儿治疗依从性、心理状态、生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突