基于多学科协作的延续护理对乳腺癌患者自护能力、 心理状态及生活质量的影响

王丽丽

徐州市中医院普外科 221009

目前乳腺癌的治疗普遍采用局部治疗+全身治疗的方法，局部治疗指手术、放疗等，全身治疗指化疗、内分泌治疗、靶向治疗及中医药治疗等，其中手术治疗仍然为主要治疗手段〔1〕。而乳腺癌不仅会导致患者生理异常，而且乳腺癌手术会造成女性身体形态改变，导致乳腺癌患者普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响患者的自护能力和生活质量，不利于预后恢复〔2〕。研究显示，延续性护理、多学科协作均能在一定程度上改善乳腺癌治疗预后效果〔3-4〕。基于此，本研究对该院收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，基于多学科协作进行延续护理，旨在为改善乳腺癌治疗预后提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月在该院接受治疗的80例乳腺癌患者进行分析，80例患者按简单随机数字法分为两组，每组40例。其中对照组给予常规护理，年龄36～67岁，平均(51.69±3.83)岁；病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。观察组给予基于续多学科协作的延续护理，年龄37～68岁，平均(52.03±3.72)岁；病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例。纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》〔5〕中对乳腺癌诊断及分期的相关标准，并经病理学检查确诊；②均为已行手术+放化疗的综合治疗；③意识清醒，可配合研究者。排除标准：①并发其他癌症，或乳腺癌为其他癌症转移而来者；②并发有严重心肝肾等功能障碍者；③严重精神障碍者；④严重内分泌功能障碍或血液系统疾病者；⑤依从性差，不能配合研究者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医学伦理会批准，患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规肿瘤科护理，主要由肿瘤专科护士对患者进行常规健康教育，告知疾病相关知识、用药剂量、复查时间、发生不适及意外时应对方法，并每月电话随访1次，了解患者恢复情况。

1.2.2观察组 给予多学科协作延续护理，护理流程如下：(1)成立多学科协作延续护理小组，小组成员由1名护士长、2名肿瘤专科护士、1名乳腺科医师、1名心理师、1名营养师组成。①专科护士主要负责讲解疾病相关知识，指导患者自我护理指导等。②乳腺科医师主要负责全面评估患者全身状况、治疗效果，讲解乳腺癌相关知识、药物服用剂量、不良反应处理方式等。③心理师主要负责患者的心理梳理，针对焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression scale，SDS)评分≥60分患者的心理梳理，采用温和的话语与患者进行沟通，了解患者内心想法，针对患者存在的心理问题，采用专业、科学的方法进行梳理。④营养师主要负责患者营养供给，针对体重指数(BMI)≤18 kg/m2和≥30 kg/m2的乳腺癌患者，进行个性化膳食干预，使患者BMI早日维持在18～30 kg/m2。(2)护理实施。出院前3 d，由多学科协作延续护理小组对患者进行全面评估，制定相应的个体化延续性护理方案；建立护理小组和患者交流群，患者可随时在群里留言，与医护人员进行交流；出院后，每周对患者回访1次，全面了解延续护理的实施情况，并对患者在此期间的问题积极给予解答，同时与患者及其家属沟通，调整护理计划，出院3个月后回医院进行复查。干预周期为干预前至出院后3个月。

1.3 观察指标

①自护能力：干预前与出院后3个月，分别采用自我护理能力测定量表(the Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)〔6〕进行评定，共4个维度，分别为健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念，总分172分，分数越高表明自我护理能力越好。②心理状态：采用Zung〔7〕编制SAS、SDS进行评定，均包含20个条目，总分100分，分数越高，提示焦虑、抑郁情况越严重。③生活质量：采用乳腺癌患者生命质量测定量表(Function Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer，FACT-B)〔8〕进行评定，共36个条目，5个维度，其中躯体状况、社会和家庭状况、功能状况、情感状况、乳腺癌特异模块分别占7、7、7、6、9个条目，每个条目0～4分，分数越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 观察组和对照组患者干预前后自护能力比较

观察组和对照组患者干预后健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念评分均显著高与干预前(均P<0.05)；干预后观察组健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后自护能力比较(分，

2.2 观察组和对照组患者干预前后心理状态比较

观察组和对照组患者干预后SAS、SDS评分均显著低于干预前(均P<0.05)；干预后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态比较(分，

2.3 观察组和对照组患者干预前后生活质量比较

观察组和对照组患者干预后生活质量各维度评分及总评分均显著高于干预前(均P<0.05)；干预后观察组生活质量各维度及总评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量比较(分，

3 讨论

延续性护理可使乳腺癌患者在医院、家庭等不同场所均能获得科学连续的康复指导，对满足乳腺癌患者出院后的照护有积极意义，并能促进患者早日康复，降低再次住院率。延续性护理在国外建立较早，已发展的较为成熟，特别是在发达国家，患者在不同护理时机的过渡衔接做得非常好〔9〕。随着患者护理需求的增加，延续性护理成为临床护理的一种趋势。并且开展延续性护理服务是《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》〔10〕中的主要任务之一。目前，我国延续性护理的主导者为护理人员，但由于护理人员专业的局限性，不能对患者的病情和治疗全面掌握，从而影响延续性护理效果。多学科协作诊疗模式(MTD)最早由美国提出，指的是由两个以上相关学科，通过跨学科综合讨论后，制定精准治疗方案〔11〕。目前MTD被国内外肿瘤学界认可，在实践中的应用较多，但与延续护理联合的研究并不多见。

本研究采用基于多学科协作的延续护理对乳腺癌患者自护能力、心理状态及生活质量的分析发现，干预后观察组健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能、自我概念评分均显著高于对照组。提示基于多学科协作的延续护理具有提升乳腺癌患者自护能力的作用。自护能力是指个体维护、改善身心健康发展进行而付诸行动的能力，也是人类的本能，较高的自护能力有利于个体的生命健康和幸福〔12〕。现代护理学研究显示，提高患者自护能力有助于调动其主观能动性，提高其对疾病的应对能力，使患者积极参与到疾病的治疗中去，从而改善病情〔13〕。乳腺癌区别于其他恶性肿瘤，不仅带来身体上的痛苦，而且由于对身体形态的影响，患者易产生抑郁、焦躁等不良情绪，严重影响疾病的恢复〔14〕。本研究中，干预后观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，与张新春等研究结果保持一致〔15〕。提示基于多学科协作的延续护理具有改善乳腺癌患者焦躁、抑郁情绪的作用。此外，本研究对两组患者生活质量分析显示，干预后观察组生活质量总评分及各维度评分均显著高于对照组。倪澄和蔡灵芝〔16〕研究显示，多学科团队协作护理模式能够提高乳腺癌患者术后生活质量，与本研究结果基本一致。提示基于多学科协作的延续护理具有提高生活质量的作用。

综上所述，对乳腺癌患者给予基于多学科协作的延续护理可明显提升其自护能力，改善心理状态和生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突