家庭参与式护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响

张赞 石锋 徐亚娟

1张家港市第四人民医院 215600；2张家港市第六人民医院 215600

精神分裂症病程长，易于复发，致残率高，导致患者的生活质量下降，加重其经济负担〔1〕。我国精神分裂症发病率为0.49%～0.78%。虽然抗精神分裂症药物可在一定程度上改善精神分裂症患者的症状，但其不能够重塑精神分裂症患者的家庭、生活等，甚至会在长期用药过程中加剧患者的心理负担〔2〕。依据精神分裂症患者特点、症状，在基础用药的同时给予家庭参与式护理，确保家属在护理工作中的参与度，给予其支持、关怀，可加强与患者的沟通交流，改善其症状，帮助患者恢复健康及正常工作、生活能力。本研究将家庭参与式护理干预应用到精神分裂症患者中，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月至2020年6月选取张家港市第四人民医院收治的89例精神分裂症患者，采用随机数字表方式分组，观察组45例、对照组44例。对照组男、女各22例，年龄25～58岁，平均(41.52±2.48)岁；病程1～7年，平均(4.32±1.04)年。观察组男23例，女22例；年龄23～60岁，平均(41.54±2.55)岁；病程2～6年，平均(4.31±0.67)年。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准〔3〕；②年龄18～60岁；③生活可自理，有家属陪同；④患者均签署协议，自愿参与配合。排除标准：①智力发育迟缓者，②合并其他精神疾病者，③认知功能、智力障碍者，④曾服用乙醇，有滥用药物史者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，开展基础性宣教、用药指导，并与患者沟通，疏导患者的心理问题。观察组实施家庭参与式护理干预，详细告知患者护理目的、作用、要求，按照要求制定患者访视档案，内含患者资料、精神状态、依从性、家庭情况、沟通交流情况等。具体实施方法：①集体式家庭教育：以电话、书面形式通知患者家属，邀请其至社区精神病防治站，安排专业人员开展集体授课，每月1次，每次2 h。向患者家属普及疾病防治、家庭监护相关知识，介绍精神分裂症特点、治疗方法；邀请病情控制较好的患者分享自身经验，对其他患者进行鼓励，帮助其树立治疗信心，呼吁家属参与进来，共同对抗精神分裂症；耐心引导家属，避免出现烦躁、焦虑情绪，提醒其切勿批评患者，增强患者的独立性；当患者病情好转后，家属以正确的心态与患者沟通、交流，接纳患者，不断提高其事情应对、处理能力。②家庭干预：安排专业护理人员定期进行家庭访视，每月1次，随访1年。参考院外治疗手册，评估患者的治疗及用药情况，主动询问患者在治疗期间遇到的困难及问题，第一时间解决，并与患者家属进行沟通，呼吁其参与院外护理工作，对患者进行心理疏导，确保其以积极乐观的心态应对该病。③生活技能训练：培养患者的基础生活技能，使其在衣食住行方面保持独立，养成规律的作息习惯，戒烟酒及不良嗜好，指导家属适当监督患者，主动关怀、鼓励患者，让其做一些力所能及的家务。④学习及社交技能训练：家庭成员视患者喜好，每天提醒其散步、做操、看书、读报、观看电视节目等，陪同患者参与集体活动，营造良好的治疗氛围。⑤心理指导：护理期间，提醒家属时刻关注患者的心理状态，耐心倾听患者的想法、诉求，给予尊重，增强患者的归属感。同时，还要对患者家属进行心理健康教育，帮助其疏解患者的焦虑等不良情绪。

1.3 观察指标

①简明精神病评定量表(BPRS)评分〔4〕：该量表包含焦虑忧郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑5个因子，共18项，总分18～126分，分值越高，提示症状越严重。②心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔5〕评价两组患者心理状态。SAS评分>50分表示存在焦虑，SDS评分>53分表示存在抑郁。分值越高，指示焦虑、抑郁程度越严重。③家庭亲密度：采用家庭亲密度和适应性量表(FACESⅡ-CV)〔6〕评价两组患者的家庭亲密度，该量表包含30个关于家庭关系和活动的问题，单项分值1～5分，分值与家庭亲密度呈正相关。④生活质量：应用健康调查简表(SF-36)〔7〕对两组患者的生活质量进行评估，评价项目包括社会功能、精神健康、情感职能、生理职能、生理功能，每项满分100分，分值越高，提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的BPRS评分比较

护理前，两组患者的BPRS评分接近，观察组为(45.32±2.12)分，对照组为(45.31±2.14)分，差异无统计学意义(t=0.022，P>0.05)；护理后，观察组BPRS评分为(20.21±1.43)分，对照组为(25.56±1.31)分，组间比较差异有统计学意义(t=18.392，P<0.05)。

2.2 两组患者的心理状况比较

护理前，两组患者的SAS、SDS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，观察组患者SAS、SDS评分均比对照组低(均P<0.05)，同组护理后SAS、SDS评分均比护理前低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组心理状况比较(分，

2.3 两组家庭亲密度比较

护理前，两组患者的FACESⅡ-CV评分观察组(64.32±2.51)分，对照组(64.65±2.39)分，差异无统计学意义(t=0.635，P>0.05)；护理后，观察组患者的FACESⅡ-CV评分(135.21±4.42)分比对照组(121.53±4.23)分高，差异有统计学意义(t=14.912，P<0.05)。

2.4 两组患者的生活质量比较

观察组患者的生活质量评分比对照组高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较(分，

3 讨论

在精神类疾病中，精神分裂症较常见，是一种慢性、严重的精神障碍，包括个人的感知觉、情感与行为异常〔8〕。患病后，患者精神异常，影响正常的社会沟通交流及生活工作与生活质量。当前，该疾病发病逐渐呈现年轻化趋势，一旦发病，会对患者行为、情感、思维逻辑、感觉等产生一系列不良影响。该病病程长，约50%的患者因精神异常给家庭带来沉重的负担。虽说精神分裂症难以治愈，但经科学治疗能够得到有效控制〔9〕。WHO数据显示〔10〕，在全世界范围内，精神分裂症患者多达2 300万人，终生患病率3.8‰～8.4‰。90%的精神分裂症患者在15～55岁发病，男女患病率基本相等，男性发病时间略早。研究证实，女性精神分裂症患者整体预后比男性好〔11〕。精神分裂症特点决定了其易于复发，严重威胁患者的日常工作及生活。

当前，精神分裂症患者以住院药物治疗为主，在这一环境背景下，患者的活动受限，仅在固定区域内活动，难免出现紧张、抑郁、焦虑等不良情绪，导致其生活质量、社会功能下降，对疾病控制和治疗非常不利〔12〕。因此，治疗过程中，对临床护理工作提出了较高要求。既往常规护理干预内容、方法过于单一，忽略了家属在精神分裂症临床护理中的重要性，导致患者在饮食、用药、运动等方面监护不足，有效性不强，很难达到预期护理效果，影响患者康复。现如今，家庭参与式护理干预逐渐替代常规护理干预被应用到精神分裂症患者中，效果显著。在患者家庭社会支持系统中，家属的作用不容小窥，其与精神分裂症患者朝夕相处，为其提供长期照料和监护，使患者的日常生活能力、情绪状态、自我管理能力不断提高。研究指出，在精神分裂症患者中应用家庭参与式护理，利于患者的病情控制，使其社会功能尽快恢复〔13〕。家庭参与式护理干预使患者感受到了来自家庭成员的关心，能够帮助其减轻压力，克服不良情绪，尽快恢复健康。

精神分裂症患者处于隔离状态，生理、心理状态不佳。家庭参与式护理强调家庭成员的作用，在家属的帮助下，使患者提高自我管理能力，进一步增强药物治疗效果，确保患者的精神、健康状况得到明显改善〔14〕。这一新型护理模式利于控制患者的情绪，间接保护其健康状态，提高家属的护理参与度，对恢复有利。实施家庭参与式护理干预时，强调以家庭为单位展开临床护理，依托护理心理学原理、医学专业知识，制定科学、完整的护理方案，帮助患者树立健康、自信的心态，快速适应外部环境〔15〕。结果显示，在精神分裂症患者中实施家庭参与式护理干预，患者的精神状态、不良情绪均得到了明显改善，患者与家属之间的关系更为亲密，其生活质量显著提高。

综上所述，依据精神分裂症患者特点、症状，实施家庭参与式护理干预，临床疗效显著，患者的精神状态、不良情绪改善明显，这对亲密社会关系构建及生活质量提高非常有帮助，说明该护理模式有效性强。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突