知信行健康理论干预对青光眼患者疾病认知、自护能力及 心理状态的影响

秦玉霞 刘珊珊 范晓军 纪海青

潍坊眼科医院眼科 261041

青光眼作为临床常见眼科疾病，主要有眼压病理性增高导致，患者症状以视神经萎缩及视野缺损为主，随着病情的发展，可导致患者出现失明等严重症状，由于该疾病目前尚无根治方法，患者需终身服药，因此患者治疗依从性的高低对其症状的改善具有重要影响〔1〕。临床经验表明，由于多数患者对自身疾病及治疗的认知水平较低，导致其难以完全按照医嘱进行治疗，而常规护理在患者治疗期间更多的关注其症状的改善，对患者认知水平的干预程度〔2〕。有学者指出，可对该类患者实施知信行健康理论干预，通过提高患者对疾病的认知水平，树立良好的治疗态度，进而通过改善其行为达到控制病情发展的目的〔3〕。本文拟探讨知信行健康理论干预对青光眼患者疾病认知、自护能力及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月在潍坊眼科医院进行青光眼治疗的患者110例。纳入标准：①经检查符合《眼科学》〔4〕中关于青光眼的诊断标准；②意识及沟通能力正常，能够配合护理及调查工作；③经济状况良好，能够负担治疗费用；④对本研究方法知情并自愿参与。排除标准：①伴有精神类疾病；②伴有肝肾功能异常或糖尿病等对本研究存在影响的疾病；③伴有其他类型眼病或全身性疾病；④参与本研究前已参与其他依从性研究。其中男61例，女49例；年龄41～62岁，平均(53.02±7.64)岁；术前病程3～7年，平均(5.12±0.89)年；受教育程度：初中及以下29例，高中及中专57例，大专及以上24例。根据患者入院时间将其分为常规组及干预组，每组55例。两组患者的一般情况及病情比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况及病情比较

1.2 方法

常规组患者行常规护理，包括心理干预、健康教育、饮食干预、病情监护、遵医嘱用药及出入院指导等，在患者出院时，约定复查时间，并通过电话方式定期对患者进行随访。干预组患者在常规护理基础上，行知信行健康理论干预，其具体措施包括以下方面。

1.2.1患者评估 于患者入院后的1～3 d，采用问卷调查的方式评估患者一般情况及对自身疾病的认知水平〔5〕，问卷为该院人员根据文献资料及临床护理工作实际自行设计，内容包括：①患者一般情况，包括年龄、性别、受教育程度、工作性质、经济情况、家庭结构、心理状态、睡眠质量、既往病史、遗传病史等；②患者对疾病的认知水平，包括青光眼发生及发展的诱因、治疗方法、护理方法及转归等。

1.2.2干预措施

1.2.2.1认知水平的提高 措施包括：①患者入院后采用一对一沟通及集体授课相结合的方式，向患者及其家属分阶段讲解青光眼的相关知识，包括基本概念、正常眼压范围、疾病发生的影响因素、疾病类型、主要症状、治疗及干预方法、转归及随访等，重点介绍治疗依从性对缓解其症状的重要性〔6〕，同时告知患者如能够对该疾病早发现、早治疗，并定期复诊，能够有效控制病情的发展。②向患者发放健康教育手册，并通过视频及图片等方式加深患者对自身疾病及治疗方法的认知程度。③指导患者进行滴眼药水及按摩眼球、并告知其测量眼压及放松治疗的方法。

1.2.2.2态度及信念的转变 措施包括：①在治疗期间护理人员应多与患者及其家属进行沟通，并在沟通时评估患者对自身健康及疾病治疗的态度，鼓励患者说出治疗期间遇到的困难及内心疑虑，尽可能满足患者在治疗期间提出的合理要求并采用易懂且专业的方法消除患者疑虑，以帮助患者树立正确的信念。②在护理过程中需尊重、理解患者的文化心理及生活习惯，通过建立和谐的护患关系，正确引导患者采用积极的行动控制疾病的发生及发展。③临床经验表明，患者对护士长及主管护师的信任程度显著高于低年资护士〔7〕。因此，护士长及主管护师应更多地参与到患者的护理中，通过提高对患者的关心程度，调整患者心理状态及健康信念，进一步巩固其健康信念。④通过邀请以往治疗效果较好的患者对正在接受治疗的患者进行经验分享，以提高其对治疗的信心。

1.2.2.3行为的改变 措施包括：①引导患者保持健康的生活方式，使患者自觉保持健康的生活方式，在工作及生活中，能够及时发现自身错误行为，并及时纠正，在对患者进行干预时，应注意调控患者情绪，避免其因激动而出现眼压增高等不良情况。②行为指导，指导患者在生活中控制自身情绪，并保证饮食的合理性，禁止服用浓茶、咖啡及酒类，对吸烟的患者进行戒烟干预，同时对其饮水量进行控制，单次饮水量不得>300 ml〔8〕，以免导致眼压的升高。另外，根据患者具体情况进行运动指导，以降低其眼压。③做好患者出院后随访工作，通过电话及上门等方式，了解患者用药情况，并对其在该时段出现的问题及疑虑进行解答，对其不良行为进行指导，频率为1/w，待患者眼压稳定后，可将其频率降低至1次/个月〔9〕。④定期召开病友座谈会，并邀请眼科医师及症状控制较好的患者对治疗方法及自身护理经验进行介绍，以提高患者对治疗的信心及依从性。

1.3 观察指标

采用该院自制量表对患者干预前后对疾病的认知情况进行评价，满分100分，分数越高表明患者的认知水平越高；采用自我护理能力测定量表(ESCA)〔10〕对患者干预后自我护理能力进行评价，该量表包括自我护理能力、自护责任感、自我护理技能、自我概念及健康知识水平共计5个维度，分数越高表明患者自我护理能力越高。采用焦虑自评量表(SAS)〔11〕及抑郁自评量表(SDS)〔12〕对两组患者干预前后心理状态进行评价，SAS量表评分>50分，SDS量表评分>53分，提示其相应不良情绪呈阳性，且评分越高提示其不良情绪程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病认知水平比较

干预前，两组患者对疾病的认知水平差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组患者评分显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后疾病认知水平比较(分，

2.2 两组患者干预后自我护理能力比较

干预后，干预组患者自我护理能力评分显著优于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自我护理能力(分，

2.3 两组患者干预前后不良情绪比较

干预前，两组患者心理状态差异无统计学意义。干预后，干预组患者SAS及SDS评分均显著优于常规组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后不良情绪(分，

3 讨论

青光眼作为全球第二位的致盲眼病，对患者视觉健康具有严重威胁。研究表明，该疾病发病率约为0.21%～1.64%，且由于该疾病为不可逆性疾病，因此患者需终身服药，以抑制病症的进一步发展。但临床研究发现，由于该类患者年纪普遍较高，且在发病后对该疾病进程及治疗方法的了解程度较低，因此在出院后由于无法得到有效的护理干预，导致其对治疗的依从性较差，导致病情逐步恶化，影响其生活质量及心理状态〔13〕。

本研究对患者实施知信行健康教育干预，该理论将人类行为的改变分为三个过程，即获取知识、建立信念及形成行为。同时，该理论认为，获取知识是建立信念及产生行为的基础，而当患者建立积极的信念及态度后，其才能够主动形成行为。本研究结果显示，干预前，两组患者对疾病的认知水平、自护能力及心理状态均差异无统计学意义，干预后，干预组患者评分显著高于常规组。患者认知水平的提高，主要与该护理模式认为认知是改变患者行为的基础，与常规护理相比，在认知方面进行重点干预，因此该组患者认识水平显著提高，而在常规护理中，虽然也对患者进行健康教育，但其作为护理措施中的一小部分，其重视程度较弱〔14〕。同时，本研究还显示，在干预后，干预组患者自我护理能力评分显著优于常规组。导致该结果的因素包括以下几方面：①患者认知水平的提高，对导致自身疾病发生及发展的因素更加了解，因此在恢复过程中能够主动避开以上因素，有助于提高自我护理能力；②患者态度及信念的建立，能够使其在恢复期间自觉的配合护理措施，并在出院后根据治疗期间的护理措施，进行自我护理〔15〕；③护理人员对患者行为的有效约束，使患者在恢复期间学到相关护理知识，进而提高其自我护理能力。另外，本研究还显示，干预组患者SAS及SDS评分均显著优于常规组。患者心态改善的原因主要包括两部分：①患者认知及意识水平的提高，有助于缓解其不良情绪；②患者行为的改变及对治疗依从度的提高，有助于其症状的改善，避免其因病情进一步发展而出现不良反应。

综上所述，对青光眼患者实施知信行健康理论干预，能够有效提高其疾病认知、自护能力及心理状态，进而能够有效提高其对治疗的依从性，对病情的控制具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突