PDCA循环对糖尿病视网膜眼底病变患者护理质量及 生活质量的影响

张佳佳 孙莉莉 王宇鹰

郑州大学第一附属医院 450000

糖尿病视网膜眼底病变(DR)是一种视网膜由于高血糖情况影响下逐渐发生病变而导致局部组织缺氧缺血〔1〕，进而出现新生血管、玻璃体积血和视网膜牵引性脱离的糖尿病严重并发症之一，具有疗程长、恢复慢、损伤不可逆等特点〔2〕，其主要症状表现为视力明显下降，视物模糊不清，严重者甚至会造成失明〔3〕。对患者的生存能力、日常生活和工作都造成了十分严重的影响〔4〕。研究表明，采用科学的护理可以有效地提高DR患者的自我效能，对患者生活质量等各方面均有较好地改善〔5〕。PDCA循环护理管理是一种现代护理新型管理模式之一，根据戴明环管理法的特点和优势，经过每一次护理流程的循环，对护理管理质量都会起到系统化提升的作用〔6〕。本研究针对DR患者采用PDCA循环护理管理模式进行干预，效果显著。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018年3月至2019年3月收治的DR患者72例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各36例。观察组男20例，女16例；年龄38～77岁，平均(56.32±2.01)岁；病程10～24 w，平均(18.73±1.06)w。对照组男21例，女15例；年龄35～79岁，平均(57.46±1.85)岁；病程11～26 w，平均(17.94±3.84)w。两组患者在年龄、性别及病程等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《糖尿病视网膜病变中心防治指南》或《中华眼科学》诊断标准并确诊；②年龄<80岁；③患有其他疾病，但不影响本研究；④无精神疾病，可正常交流；⑤自愿参加本研究。排除标准：①合并患有其他眼科疾病者；②已参与其他临床研究者；③患有精神疾病，神志不清，无法正确表达自身想法者；④依从性差，不愿参与研究者。

1.2 方法

对照组患者给予用药指导，口头宣教等常规护理干预。观察组患者在此基础上实施PDCA循环护理管理模式干预，具体内容如下。

1.2.1计划阶段 ①收集患者(姓名、年龄、住址、联系方式)等基本资料以及对患者病历内容进行整理归纳，建立独立的患者疾病管理档案，以便于了解患者具体病情，针对性地制定方案。②成立PDCA循环小组：选取2名科室医师为小组顾问，1名护士长为小组组长，11名护士为小组成员。由小组长组织小组成员进行专业护理等相关内容培训并进行考核，合格上岗。通过整理后的患者档案，开会讨论总结患者存在的共性和个性病症，以此为依据，制定出详细的可实施性方案。见图1。

图1 PDCA循环管理模式

1.2.2实施阶段 ①心理指导：鉴于糖尿病属终身疾病，且引发视网膜眼底病变后导致患者视力急剧下降甚至失明等特点，给患者的生活和家庭带来了巨大的经济压力和心理负担，患者容易产生消极负性情绪，因此医护人员事实关注患者心理状态，对其及时进行心理疏导与安慰，使其重新树立起生活信心，以积极心态去面对疾病。②饮食指导：患者血糖、血脂含量直接影响到DR程度，因此严格控制饮食对患者护理具有至关重要的作用，指导患者合理饮食以及使患者自身认识到控制饮食的重要性，增加其依从性，在医师建议指导下定时定量、确保多样化、广范围地制定合理膳食食谱。严禁烟酒等嗜好。每日蛋白质摄入量>15%，脂肪摄入量<30%，碳水化合物摄入量55%～65%，胆固醇摄入量<300 mg，多摄入含果胶、瓜胶等膳食纤维，多选用荞麦、燕麦等粗粮以及含水分多的叶茎类蔬菜和瓜果。③训练指导：适当地训练以及有针对性地眼部锻炼可以提高机体对葡萄糖的利用率，调节新陈代谢，加速脂肪分解，降低血糖，改善视网膜状态，恢复视力。可进行慢跑、太极拳、健身操等健身运动。指导使用注视望远镜的使用，指导患者进行辨识门牌号、交通标识、广告牌等训练提高患者综合技能。④知识宣教：向患者详细讲述有关疾病的相关知识内容以及常用的治疗方法手段，以及自我护理的注意事项和相关内容，使患者意识到控制血糖就可以减缓或降低视网膜眼底病变。对眼底病变出血患者叮嘱其减少活动，头部处于高位，使眼睛能得到充分的休息，同时使患者保持良好心态，正确使用辅助睡眠药物，确保患者能有充足睡眠。

1.2.3检查阶段 针对实施情况，每日通过对患者的临床记录分析，找出护理过程中出现的相关问题，并每日交接班时开一个短时间的讨论会，介绍患者护理中存在的问题以及所遇到的麻烦，小组讨论解决方案。采用护理质量评分量表对医护人员的护理质量进行检测，找出问题并及时解决。

1.2.4改进阶段 总结护理过程中取得的成功个案例，保留并分享学习具体护理步骤内容，给于患者积极肯定和鼓励。对存在的问题及时调整已定方案。

1.3 观察指标

①采用该院自制的护理质量评分量表针对干预后护理人员的护理质量评分进行比较，该量表包括护理知识、护理技能、护理态度以及病房管理能力四个维度，各维度评分均采用百分制，分值越高，表明护理质量水平越高。②采用低视力者生活质量量表(CLVQOL)对两组患者干预前以及干预3个月后的生活质量进行评分比较，该量表包含日常生活能力、调节能力、读和精细工作以及远视力四个维度共20个与视力下降有关的条目，采用五级评分法，满分100分。量表分值与患者生活质量水平呈正相关。③对两组患者干预前以及干预3个月后的血糖水平情况进行测定比较，包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、2 h血糖(2 h PBG)3项指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后护理质量评分情况比较

实施PDCA循环护理管理模式干预后，观察组患者护理质量的评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的护理人员干预后的护理质量评分情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的生活质量评分情况比较

实施PDCA循环护理管理模式干预后，观察组患者生活质量评分明显高于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的生活质量评分情况(分，

2.3 两组患者干预前后的血糖水平指标变化情况比较

实施PDCA循环护理管理模式干预后，观察组患者的血糖水平分值较对照组患者更趋于正常化水平(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的血糖水平指标变化情况

3 讨论

DR是因为患者血糖过高而引起的一种严重微血管并发症，对于患者的视力有巨大的影响〔7〕。据相关数据统计〔8〕，DR患病率高达39%～90%。在失明的2型糖尿病患者中，DR的患病率也高达25%〔9〕。目前DR已经是导致失明的最主要病症。该疾病主要治疗方法为控制患者血糖，强化控制血糖可减少21%的病变风险〔10〕。研究表明〔11〕，有效地护理干预方式可帮助患者控制血糖，降低血糖水平，从而有效地帮助患者获取优质的护理结局〔12〕。

PDCA循环管理是对各护理环节过程进行监管并对其质量进行细化量化，确保护理质量体系顺利科学有效地运行的一种现代管理模式〔13〕，具体包括计划：分析现阶段护理质量现状并分析其影响因素，采取措施制定计划；实施：将方案计划付诸行动，多方面进行方案的执行，并检测执行度和取得的成果。检查：包执行成果与预期目标进行比对，调查分析过程中的问题并怎样解决，并注意发现新问题；处理：总结经验和教训，把成功的经验形成标准，再此基础上总结整改，防止问题再次发生，并将遗留问题以及新的方案继续实施四个步骤，在方案实施过程中通过发现问题并解决问题，及时完善方案，再实施这一过程循环，达到患者满意的护理效果〔14〕。

本研究通过计划阶段-实施阶段-检查阶段-改进阶段4个阶段对患者进行护理干预，提升了患者对自身疾病的认知度以及患者的依从性。同时，指导患者严格控制血糖变化，对取得积极预后起着重要作用。本研究结果显示，实施PDCA循环护理管理模式干预后，观察组患者护理质量的评分较对照组患者高，生活质量评分均明显较照组患者高，血糖水平各指标均较对照组患者趋于正常化水平。由此可以看出，PDCA循环护理管理模式干预可显著提升DR患者护理人员的护理质量水平，有效地控制了血糖并降低了风险，极大程度上改善了患者的生活质量。

综上所述，PDCA循环护理管理模式干预可显著提升DR患者护理人员的护理质量水平，有效地控制了血糖并降低了风险，极大程度上改善了患者的生活质量，对患者获取优质护理结局具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突