旋转木马教学法在高血压患者健康教育中的应用研究

王 璨，张 悦，冯 莺

1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310051；2.杭州市中医院，浙江杭州 310007

高血压(hypertensive disease)是最常见的慢性疾病之一，据调查数据统计，我国现有2.45亿高血压患者，每10名被调查者中就有3名患有高血压，但高血压知晓率仅36.0%，控制率5.7%，治疗率仅22.9%，且患病率随年龄增长呈现逐步上升的趋势[1]。《中国高血压防治指南》中指出，高血压是我国人群脑卒中发病及死亡的主要危险因素，同时，高血压是一种“生活方式病”，患者的自我管理对疾病控制起着重要的作用[2]。有研究指出，患者自我管理行为水平越高，其控制病情发展和预防并发症的效果越好，但是由于年龄的增加以及疾病的长期损害，目前仍有不少患者自我管理现状不容乐观[2-3]。旋转木马教学法是德国双元制行动导向教学法之一，“行动导向”是指以行为或工作任务为主导方向的一种教学改革策略，强调关键能力的培养，旋转木马教学法让学习者互相介绍学习内容，以检验自己对理论知识的掌握度，能够提高受教育者对知识的运用、表达及归纳能力，在学生教育中取得了巨大的成功[4-5]。本研究将旋转木马教学法运用于高血压患者的健康教育中，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2019年12月至2020年12月在某医院住院的高血压患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》对原发性高血压的诊断标准[6]，无严重心、脑、肾、恶性肿瘤等疾病，无言语沟通障碍，自愿配合参与研究并签署知情同意书。脱落标准：中途退出研究者。最终纳入患者90例，无脱落情况。采用随机数字表将患者分为观察组45例，对照组45例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

责任护士于入院第1天，向患者发放高血压健康手册，每周对患者进行1次高血压健康教育指导，包括：基本知识宣教，讲述高血压基本知识，吸烟、饮酒对血压控制的影响，合理膳食等；运动宣教，指导患者病情稳定后逐渐增加运动的幅度、时间及频次，以不出现心慌、气急、头晕等不良反应为宜，循序渐进进行运动，选择合适的运动形式，如步行、慢跑、打太极拳等；饮食宣教，指导患者正确的膳食摄入(每人每日食盐≤6 g，食油≤25 g)，控制总热量和营养比例，根据实际情况进行评价和指导，指导原则是能量平衡、产热营养素和餐次比例合理；生活习惯宣教，如戒烟、限酒(每人每日饮酒<45 g)，生活规律，按时作息，防止疲劳过度和精神紧张等，出院后通过定期回访了解患者血压控制情况、自我管理行为情况和生活质量情况；药物指导，高血压用药基本知识，强调用药时间及剂量，用药原则。

1.2.2观察组

患者入院第1天发放与对照组相同的高血压健康手册，采用旋转木马教学法的高血压健康教育，流程图见图1。每例患者住院期间进行两轮教学，第一轮患者角色为受教育者，第二轮为施教者，每一轮纳入9例患者。首轮开始前，由内圈护士协助完成高血压相关内容的学习。启动首轮时，由5年以上工作经验的护士作为内圈健康教育者，外圈为第一批受教育患者，内圈护士分别进行不同内容的健康宣教，包括基本知识宣教、运动宣教、饮食宣教、生活习惯宣教、药物指导。完成后，患者就不同学习内容向内圈护士进行汇报，由内圈护士评估患者学习情况并再次对患者未掌握部分进行宣教，直至理解掌握后，外圈患者顺时针旋转进入下一个宣教内容，所有内容汇报完毕为首轮结束；随后内圈护士对首轮患者进行评估，评定患者健康教育内容掌握是否符合临床健康教育要求，评估通过后外圈患者即可成为内圈宣教者；进行第二轮宣教时，原外圈患者成为内圈宣教者，对新外圈患者进行健康教育内容的讲解，进行新一轮的健康教育，护士负责对外圈患者的评估以及对宣教过程的监督与指导。

图1 旋转木马教学法健康教育流程图

1.3 评价指标

在干预前(健康教育前)、干预后(出院后1个月)分别评价两组患者的血压控制情况、自我管理行为、生活质量。

1.3.1血压

由同一名内圈护士于干预前后使用同一血压计在院内对患者进行血压测量，测量时间为上午9：00-10：00，均在服药后安静状态下进行。

1.3.2自我管理行为

采用高血压患者自我管理行为测评量表[7]进行测评，该量表分为用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理、情绪管理6个维度，共33 个条目，以从不、很少、有时、经常、总是分为5个等级，从低到高分别赋值1～5分；每个维度的条目得分相加代表维度总分，维度总分相加代表自我管理行为总分，分数越高表示患者自我管理行为越好。该量表Cronbach’sα系数为0.914，各维度内容效度指数(CVI)为0.82～0.94，量表总体CVI 为0.91。

1.3.3生活质量

采用高血压患者生命质量测定量表[8]进行测评，该量表包含躯体功能(8个条目)、心理功能(11个条目)、社会功能(11 个条目)、高血压特异模块(17个条目)4个维度，共47个条目；每条目以一点也不、有一点、有些、相当、非常依次计1～5分，标准化后总分最高100分，得分越高，说明患者的生活质量越好。该量表各维度的Cronbach’sα系数分别为0.75、0.88、0.66、0.79，重测相关系数分别为0.90、0.91、0.80、0.75，具有较好的信度、效度、反应度和临床可行性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血压控制情况比较

干预后观察组收缩压及舒张压控制水平均优于对照组，见表2。

表2 两组患者血压控制情况比较 mmHg

2.2 两组患者自我管理行为情况比较

干预后观察组高血压患者自我管理行为测评量表的用药管理、工作与休息管理、情绪管理3个维度得分高于对照组，比较差异有统计学意义，各维度评分(条目均分)见表3。

表3 两组高血压患者自我管理行为测评量表各维度评分比较

2.3 两组患者生活质量情况比较

干预后观察组患者生命质量测定量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义，见表4。

表4 两组高血压患者生命质量测定量表各维度评分比较

3 讨论

3.1 旋转木马教学法健康教育能够改善患者的自我管理行为

健康教育作为受益面广，经济成本较低的一种高血压非药物治疗方式，可以显著提高患者的健康素养，患者的健康素养越高，其自我管理水平越高。多项研究表明，高血压的防治不仅依靠临床治疗，更多需要患者自我管理[9]，而自我管理行为的建立需要长期持续的指导和监督。行为转变理论认为人的行为改变是连续、动态、逐步推进的非单项过程。常规健康教育采用床边责任护士一对一宣教，患者通常缺少主动性，知识掌握的持久性不足，而本研究将旋转木马教学法用于高血压患者的健康教育，外圈患者接受内圈护士的健康宣教，并经过内圈护士评估后即可成为内圈宣教者，患者由受教育者转变成宣教者并对下一轮患者进行健康宣教，闭环式的健康教育结构，巩固性的教育模式以及内外圈的反馈机制，在提高患者主动性与积极性的同时，能够为患者提供持续动态的指导和监督，促进患者对高血压疾病知识的理解，在日常生活中更好地进行自我管理；内外圈反馈机制还将护士与患者的主观能动性相结合，促进护患的互动交流，帮助医护人员及时调整患者的健康教育需求；患者从受教育者到宣教者的转变能帮助患者更好地了解高血压管理知识，在学习与教学过程中促进患者间的交流，提高疾病管理的信心与决心，从而提高患者服药依从性，帮助患者更好地控制血压。本研究结果显示干预后两组患者自我管理行为在用药管理、工作与休息管理及情绪管理维度观察组均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明旋转木马教学法用于高血压患者健康宣教可提高患者自我管理行为能力。

3.2 旋转木马教学法健康教育能够改善患者的血压控制水平并提高生活质量

旋转木马教学法在应用于健康教育时，患者既是受教育者，又是宣教者，反复地进行相关知识的学习，调动了患者的主观能动性，有助于患者最大限度地掌握高血压防治的相关知识并有效地控制血压[10]，减轻患者疾病负担。旋转木马教学法分层次对患者进行教育，能帮助患者更清晰地根据自身全面地了解疾病，从各角度进行控制，对于血压控制起到积极作用，同时也增加患者应对疾病的信心，提高生活质量。本研究结果显示，观察组患者血压控制水平优于对照组，生命质量测定量表各维度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.3 本研究的局限性

本研究也存在一定的不足，包括年龄较大或语言沟通障碍的患者无法顺利完成两轮的健康教育过程，不同患者对教育的需求倾向同样会影响其学习效果。后续研究将进一步优化旋转木马教学法的流程，可将研究对象扩大至同一区域(如社区、养老院等)的高血压患者，并且在进行健康教育前对患者进行需求的分析，有目的性及计划性地为患者提供高血压健康教育，增强患者自我管理的信心，提高自我效能，改善血压控制的情况，促进生活质量的提高。