基于石墨文档曲妥珠单抗使用登记表的设计与应用

陈哿菲，江金燕，金丽红，施 勇，李静丹

丽水市人民医院，浙江丽水 323000

乳腺癌是我国最常见的女性恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势，也是当下研究的热点和难点[1-2]。乳腺癌的治疗已呈现手术微创化、辅助放化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、介入治疗等多方面综合治疗趋势，其中，分子靶向治疗在综合治疗中占有重要地位[3]。研究发现，曲妥珠单抗可以显著提高HER-2阳性乳腺癌患者的整体生存率和无病生存率[4]。曲妥珠单抗用于乳腺癌辅助治疗时，一般按照患者的体质量6 mg/kg(首次8 mg/kg)来计算用药剂量，每三周一个疗程，辅助治疗持续约1年[5]。一般医生开具医嘱时需要根据患者体质量计算药物剂量，护士配药时需加上前一次余液并将医嘱的“mg”换算成“ml”。该药价格昂贵，对剂量配制、用药间隔时间准确率要求较高，手工计算药量容易出错，核对登记过程繁琐，手工登记本查询不便且容易丢失，给临床用药带来了安全隐患。石墨文档是一款轻便的在线协作文档工具，支持多人同时编辑文档并多端实时更新。为了减少医疗不良事件(隐患事件)发生，笔者以石墨文档为基础设计并开发了一款曲妥珠单抗自动计算程序并生成微信二维码及石墨文档链接，医护通过微信扫描二维码或者登录石墨文档链接即可查看科室目前行曲妥珠单抗靶向治疗患者每次用药日期及用药剂量，临床应用效果较好，现报道如下。

1 方法

1.1 基于石墨文档曲妥珠单抗使用登记表的设计

该登记表包含患者基本信息、化疗方案、启用曲妥珠单抗日期、用药剂量、每次用药时间等内容，将患者曲妥珠单抗每次用药日期、用药量、余液量、补充量等变量所在的单元格设定Excel函数计算公式，以便表格自动生成用药日期、药量等；同时，表格设置药物过期处理“弃”，自动提醒心脏超声检查等功能。为提高护士查询效率，表格内关键信息用突出色、加粗字体处理。同一主管医生下的曲妥珠单抗靶向治疗患者使用登记表集合成一个Excel套表，将该套表导入石墨平台，使其变为同步、共享的线上登记表，并利用石墨文档，将该套表生成唯一石墨文档链接和二维码，便于收藏并随查随记。以某患者为例，基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表见图1。

图1 基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表截图

1.2 基于石墨文档曲妥珠单抗使用登记表的应用

护士登录曲妥珠单抗的石墨文档链接或扫描二维码，首次进行曲妥珠单抗靶向治疗的患者，护士在登记表填写患者基础信息，包括姓名、身高、体质量、初次使用日期、联系电话等，登记表自动计算出该患者全程17次曲妥珠单抗使用的日期、每次用药剂量及购药瓶数，护士根据登记表直观显示的单位为“ml”的剂量进行药物配制，无需再行换算。之后每次患者用药时，输入体质量，药物剂量(本次药量及余液)将自动更改，护士双人核对后可点击下拉框姓名，医生可以同步看见是否用药，如遇患者病情变化延迟用药，当次输入实际用药日期，之后用药日期会自动更改；如遇药物过期，点击“弃”则下次的补充量及领药量会自动更改，每隔3个月表格会自动提醒医生开具患者心脏超声检查。同时打印该曲妥珠单抗输注日程表交予患者，患者根据表格日期按时来院输注曲妥珠单抗。患者再次来院行曲妥珠单抗靶向治疗时，护士在登记表输入当次靶向治疗时患者的体质量，核对医嘱用药剂量与线上自动计算结果，出现疑问及时与医生沟通，双人确认剂量无误后，在登记表上的护士签名下拉框点击相应姓名，再次根据登记表自动计算出患者的用药剂量进行药物配制并为患者提供治疗。

2 效果评价与结果

2.1 效果评价

2018年7月至12月未使用基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表(实施前)，2019年1月至6月使用了基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表(实施后)，分别采集两个时间段医嘱开具曲妥珠单抗剂量正确率、护士曲妥珠单抗剂量一次计算正确率、护士剂量计算时间和登记耗时。

2.2 结果

登记表实施前后医生开具曲妥珠单抗医嘱剂量正确率由93.7%(371/396)提升到100.0%(441/441)，护士曲妥珠单抗剂量一次计算正确率由 95.5%(378/396)提升到100.0%(441/441)，护士剂量计算时间由31.5 s缩短到8.5 s，登记耗时由18.0 s缩短到7.5 s。实施前后护士曲妥珠单抗剂量计算时间和药物登记耗时比较见表1。

表1 实施前后护士曲妥珠单抗剂量计算时间和药物登记耗时比较 s

3 讨论

3.1 基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表提高了临床用药安全

曲妥珠单抗价格昂贵，治疗次数多，疗程长，较为复杂[6-7]，配药时需小心谨慎，如配制不当或剂量不准确易造成患者不良反应增加及经济损失等，因此该药对配制及剂量的精确性要求较高。虽然某些医院已经将曲妥珠单抗集中在配制中心进行配制，并按照日间病房进行管理[8]，但依然单纯依赖医护人员手工计算，缺少智能的曲妥珠单抗计算软件，这对于非乳腺专业医护人员而言，更容易因为计算不熟悉引起错误。本研究设计的基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表将药物剂量计算智能化，自动生成用药日期及每次用药剂量，而且根据患者实际情况可自动更改用药日期及用药剂量，提升了医生和护士剂量计算正确率。同时，打印该曲妥珠单抗输注日程表交予患者，使用日期、本次药量及上次余液一目了然，也增加了医疗透明度，让患者参与医疗过程，方便患者下次准时入院，提高了临床用药安全。本研究结果显示，实施基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表后，医生医嘱开具曲妥珠单抗剂量正确率、护士曲妥珠单抗剂量一次计算正确率较实施前有明显提升，说明基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表提高了医生开医嘱及护士执行医嘱的准确率，保障临床用药安全。

3.2 基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表提高了护士工作效率

临床工作中护士每日工作繁忙，药物使用种类复杂，单纯依靠手工计算药液剂量的单位换算，难免百密一疏，存在安全风险[5]。本研究通过信息化技术开发的基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表，生成唯一石墨文档链接和二维码，链接便于收藏在手机随时查看，二维码可贴在医生电脑边及配制室墙面上，便于随扫随查随记；且界面简单，输入参数少，相关公式提前设定数据可自动生成，操作简便，节约了计算工序和核对医嘱准确性的时间，最大限度减少护士计算时间和药物登记耗时。本研究结果显示，实施基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表后，护士曲妥珠单抗剂量计算时间和登记耗时明显缩短，提高了护士的工作效率。

3.3 基于石墨文档的曲妥珠单抗使用登记表的不足

此软件借助的是外网石墨平台，无法与医院内网连接，数据不能直接导入。直接将计算程序植入医嘱系统或者护理系统，将线上计算的功能纳入医嘱系统是未来的研发方向。