李志彬效方治验——助眠交泰汤

李志彬

（宿迁市中医院，江苏宿迁 223800）

1 助眠交泰汤

组 成：白术20 g，茯神20 g，肉桂6 g，黄连6 g，夜交藤30 g，炒白芍20 g，夏枯草10 g，紫苏梗10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，干姜6 g，麦芽30 g，大枣6枚。

功 效：健脾化湿，疏肝和胃，交通心肾。

主 治：不寐（脾虚肝郁证）。

用 法：每日1剂，水煎，于每日17时及20时口服。

方 解：方中白术甘温，燥湿健脾，升脾气；茯神甘淡味平，淡渗利湿、宁心安神、降胃湿，使中焦得运，升降有序。白术与茯神同用，共为君药。炒白芍甘寒柔肝，枳壳甘温疏肝，夏枯草苦寒清肝，三药共用，使肝体得用，肝气得舒，肝郁得解；夜交藤养血安神；紫苏梗、陈皮理气和胃。上六味，共为臣药。干姜辛温暖脾，大枣甘温和中，麦芽疏肝理气，此三味共为佐药。肉桂辛温，温脾肾阳气，黄连苦寒，清心火，两药共用以交通心肾，同为使药。诸药合用共奏健脾化湿、疏肝和胃、交通心肾之功。

加 减：痰湿偏盛，头晕、多梦、苔白腻滑者，加半夏燥湿化痰降逆；阴血亏虚，舌体瘦小，舌质偏红而干者，加百合、酸枣仁养阴；肝阳偏亢，头晕耳鸣、心烦气躁者，加龙骨镇惊安神；大便偏干或不畅者，加当归、肉苁蓉养血通便；神疲乏力、气血亏虚者，加太子参、黄芪、当归补气养血；形寒肢冷、阳气虚者，加附片、细辛温阳散寒。

2 验案举隅

汪庆玲，女，54岁。初诊日期：2019年12月28日。

主诉：入睡困难3个月。患者诉近3个月来入睡困难，辗转反复，常至夜间1至2时方能入睡，心烦易怒，时欲叹息，倦怠乏力，纳食不香，大便溏软，每日一行，小便如常。已停经1年余，舌质淡胖有齿印、苔白腻，脉细弦。西医诊断：睡眠障碍；中医诊断：不寐。病机：脾虚肝郁，湿阻中焦，心肾不交。治法：健脾疏肝，化湿和胃，交通心肾。治以自拟助眠交泰汤加减。处方：

炒白术30 g，茯神20 g，肉桂6 g，黄连4 g，夜交藤20 g，夏枯草10 g，炙远志10 g，郁金10 g，紫苏梗10 g，炒枳壳10 g，炒白芍15 g，陈皮10 g，炒麦芽30 g，干姜6 g，大枣7枚。7剂。水煎，每日1剂，于每日17时及20时服。

2020年1月3日二诊：患者诉服上药后每晚11时以后即可入睡，早晨3、4时易醒，醒后约1 h能再入睡，每晚睡眠时间5～6 h，纳食可，白天仍有心烦倦怠，大小便均正常。舌质红有齿印、苔薄白，脉细弦。上方去夏枯草，加百合20 g、龙骨30 g，7剂。

2020年5月2日三诊：患者诉二诊服药后睡眠正常，近1周又出现入睡困难，常至夜间12时后方能入睡，体倦乏力，心烦易怒，纳食尚可，大小便如常。舌质红边有齿印、苔白腻，脉细弦。予二诊方去郁金，加合欢花10 g，7剂。

按语：失眠症可归属于中医学“不寐”或“不得眠”范畴，为临床常见病、多发病，常由情志不遂，起居失常，饮食不节，久病体虚或外邪侵袭所致。本病病机变化无外虚实之间：虚者阴阳气血不足，实者气火痰湿瘀阻滞；其总的病机，遵循《灵枢·口问》“阳气尽阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣”之寤寐之理，总结为“阳不入阴”。

本案失眠证患者以入睡困难、寐中易醒为主诉，伴乏力易烦躁、大便溏、舌质胖有齿印、苔白腻、脉细弦，中医诊断为不寐，辨证为脾虚肝郁，痰湿阻滞，阳不入阴。治以自拟方助眠交泰汤加减。方中炒白术苦温，健脾燥湿，升脾气；茯神甘淡，健脾渗湿和胃气，宁心安神；肉桂辛温，温脾肾之阳；黄连苦寒，清心肝之郁火；炒白芍甘寒柔肝；夏枯草清肝火；紫苏梗、枳壳、陈皮理气和中；夜交藤、炙远志养心安神；郁金疏肝解郁；炒麦芽疏肝健脾；大枣甘温补中。诸药合用，共奏健脾疏肝、化湿和胃、交通心肾之功。二诊时患者舌苔薄白，舌质偏干，去苦寒之夏枯草，加百合以养阴宁神，龙骨以镇惊安神。三诊时已是二诊后4个月，诉其二诊服药后睡眠渐安，诸症亦愈，近1周因情志不舒而致入眠困难，故只以合欢花易郁金，以强舒肝之力。在本案的辨治中，以阳不入阴为不寐之总病机，以调理气机之升降为治疗原则，使升降有序，阳能入阴，故取效良好。