严道南效方治验——益气温阳方

严道南

（南京中医药大学，江苏南京 210029）

1 益气温阳方

组 成：黄芪15 g，党参10 g，干姜9 g，桂枝10 g，麻黄6 g，五味子10 g，地龙10 g，辛夷6 g，甘草3 g。

功 效：益气温阳，宣通鼻窍。

主 治：过敏性鼻炎（虚寒证）。

用 法：每日1剂，水煎2次，煎药时可加入红枣5枚、生姜2片，早晚饭后20 min各服1次。

方 解：黄芪、党参补益肺脾为君药；干姜、桂枝温阳以助补气为臣药。麻黄宣肺散寒，五味子敛肺，两者一散一收，既可益肺，又可制约温药的辛散温燥太过之弊；地龙活血通络，也是具有“抗过敏”作用的中药。上三味共为佐药。辛夷是宣通鼻窍要药，也具有引经作用，在方中与甘草共为使药。诸药相合，共奏益气温阳、宣通鼻窍之功。

加 减：鼻涕黏稠者加紫草10 g、墨旱莲10 g；大便干结或有鼻出血者加制大黄6～10 g；畏寒不明显者减量或舍去干姜；小儿兼有腺样体肥大者加桔梗、陈皮、山楂。

2 验案举隅

梁某，男，39岁。初诊日期：2019年9月4日。

主诉：反复发作鼻痒、喷嚏连作、鼻塞、清涕量多5年。5年前开始出现发作性鼻痒、喷嚏连作、鼻塞、流清涕等症，每在疲劳后或遇寒后发作，易感冒，感冒时多不发热，但鼻塞、喷嚏、鼻涕等症状加重。平时晨起容易发作，运动后稍减轻。曾在其他医院检查示“螨过敏”。曾使用西药开瑞坦、雷诺考特鼻喷剂等，开始效果较明显，几年后效果不著。时有“荨麻疹”之类皮肤过敏表现。冬季畏寒，其他季节怕热，喜热饮，大便溏薄，1日2次。查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿大，鼻腔内有较多清稀分泌物。舌质淡红、苔薄白，脉细弱。西医诊断：变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。中医诊断：鼻鼽，肺脾虚寒证。病机：肺气虚弱，脾阳不足，秉质特异，风寒异气乘虚而入，致鼻窍脉络不通、水津运化失常。治法：益气温阳，宣通鼻窍。予益气温阳方加减，处方：

黄芪15 g，党参10 g，干姜6 g，桂枝10 g，麻黄10 g，五味子10 g，地龙10 g，墨旱莲10 g，甘草3 g，红枣10 g。7剂。每日1剂，水煎（加鲜生姜2片），早晚饭后20 min各服1次。

9月11日二诊：鼻痒、喷嚏减轻，夜间仍鼻塞，鼻涕转稠厚而黏，量不太多，口干，大便已实，每日1次。查：鼻黏膜淡红，两下鼻甲轻度肿胀，舌淡红、苔薄白，脉细。治从原法，初诊方去党参、干姜，加紫草10 g、辛夷6 g，14剂，煎服法同前。

9月25日三诊：诸症均基本缓解，晨起仍时有喷嚏及鼻涕。查：鼻黏膜已正常，舌淡红、苔薄白，脉细。二诊方去麻黄，加党参10 g，7剂，以善后调理。

按语：治疗过敏性鼻炎最重要的是分清寒证和热证。常见寒证多热证少，但也多见寒热夹杂证。本案患者鼻涕清稀、黏膜色淡、脉细，都是虚寒表现，而患者在非冬季即怕热，是有热象掺杂。分析主次，定性为虚寒为主，兼有内热，选用益气温阳方。如前所述，益气温阳方以补气药作为君药，方中干姜、五味子、桂枝、麻黄配伍，出自小青龙汤，是治疗过敏性鼻炎的“黄金搭档”，对虚寒明显者，屡投屡效。如果虚寒不明显，则去干姜，剩余三味配伍仍有良效。本案患者属虚寒而兼有热象，干姜用量选择6 g，还加入墨旱莲，对温热之药略加制约。二诊时，患者虚寒现象已不明显，故去干姜（生姜温热性不强，仍可用以调和诸药），加紫草。紫草和墨旱莲配伍治疗过敏性鼻炎，是干祖望教授临证治疗过敏性鼻炎的要药。干老把这两味药加上茜草组成“脱敏汤”，用于过敏性鼻炎肺经蕴热证。笔者认为，如果患者不属于虚寒证，可以单独用，寒热夹杂时可以配伍温药同用。三诊时，患者症情初步缓解，但过敏性鼻炎是容易反复发作的疾病，若治疗得当，1个月左右初步缓解，此时有两个选择：一是停药，以后复发再治疗；二是中药继续调理2～3个月，可以巩固疗效，减少日后复发。