李树年效方治验——强肾汤

李树年

（淮安市第一人民医院，江苏淮安 223002）

1 强肾汤

组 成：党参12 g，生黄芪15 g，熟地黄15 g，淫羊藿10 g，巴戟天12 g，菟丝子12 g，黄精12 g，山萸肉12 g，山药12 g，甘草6 g。

功 效：益肾健脾，滋阴助阳。

主 治：慢性肾炎（脾肾阳虚证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2次口服。

方 解：山萸肉酸涩微温，熟地黄甘微苦微温，山药甘平，三药益肾养阴，为君；淫羊藿、巴戟天、菟丝子三药补肾温阳为臣。三阴配三阳，相须为用，温补命门之火，则阳气自复，经谓“益火之源，以消阴翳”，滋阴配补阳，使阴得阳生而源泉不竭，阳得阴助而生化无穷。佐以党参、黄芪、黄精补气升阳，则阳气益盛；使以甘草，补益心脾，调和诸药。全方共奏益肾健脾、滋阴助阳之功。

加 减：外感轻咳少痰、苔薄黄者，加金银花12 g、苦杏仁10 g、平地木12 g、连翘10 g、炙紫菀10 g、款冬花10 g、白芷12 g；夜寐不宁、入睡难多梦者，加五味子12 g、茯神15 g、炒酸枣仁15 g、远志10 g、合欢皮12 g、灵芝片12 g；中脘不适、胃纳不香、晨起泛恶欲吐者，加法半夏6 g、陈皮15 g、焦山楂15 g、神曲15 g、姜竹茹10 g、炒谷芽20 g、炒麦芽20 g。

2 验案举隅

杨某，女，35岁。初诊日期：2001年2月10日。

主诉：全身水肿2年余。患者2年前出现下肢浮肿，尿检蛋白（+++），在某专科医院诊断为慢性肾炎、肾病综合征，用甲泼尼龙40 mg、2次/d，阿米洛利5 mg、1次/d，雷公藤多甙片2片、3次/d，治疗半年水肿渐消，尿检蛋白减少。但在激素减量过程中反复外感，浮肿时起时伏。刻下：一身尽肿，按之凹陷不易恢复，尿量少，大便溏，日行2～3次，腰脊酸软，畏寒肢冷，神疲纳呆，足跟疼痛，现尿蛋白（+++），血压130/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。舌 质 淡胖嫩，脉沉细无力。西医诊断：慢性肾炎、肾病综合征；中医诊断：水肿（脾肾阳虚证）。治法：温补脾肾。方以强肾汤化裁。处方：

党参15 g，生黄芪20 g，山萸肉12 g，山药20 g，白术12 g，黄精12 g，莬丝子12 g，熟地黄15 g，巴戟天12 g，淫羊藿10 g，金樱子15 g，炙甘草8 g，大枣3枚。7剂。每日1剂，水煎，分2次口服。

2月17日二诊：药后尿量渐多，水肿渐消，纳谷增多，大便日二行，尿检蛋白（++），舌淡苔薄，脉细弱。上方再增温补健脾之品，加附片10 g（先煎）、肉桂4 g（后下）、茯苓15 g，7剂。

2月24日三诊：药后尿量增多，每日2000 mL左右，精神渐振，畏寒肢冷减轻，腰膝酸软好转。苔薄白、脉细弱。二诊方去肉桂，加怀牛膝12 g，7剂。

3月5日四诊：激素减少至维持量，尿检蛋白（+）～（+-），血压、肾功能均正常，偶感头昏疲乏，嘱适当运动，慎起居，防外感，上方适当加减，以固疗效。

调治2年，现患者偶或外感，已能正常工作生活。

按语：肾病综合征是一种肾脏疾病，由多种原因导致，以肾小球基膜的通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要临床表现。目前现代医学对肾病综合征一般采取对症治疗、激素治疗（糖皮质激素）及使用细胞毒性药物（环磷酰胺等）等治疗方法，虽然有一定效果，但容易复发，且副作用较大。

本病属中医学“水肿”范畴，外邪、脾虚、肾虚、血瘀为本病病机要素。本案青年女性患者2年前出现下肢浮肿，确诊为慢性肾炎、肾病综合征，在激素治疗减量过程中，因反复外感致浮肿时起时伏，尿量少，大便溏，日行2～3次，腰脊酸软，畏寒肢冷，神疲纳呆，舌质淡胖嫩、脉沉细无力。四诊合参，辨证属脾肾阳虚。脾失健运，命火式微，不能温养腰府，膀胱气化功能障碍，水液内停，溢于肌肤而全身水肿；阳虚生内寒，故畏寒肢冷，腰脊酸软；脾土虚寒失运则纳少、便溏，甚则五更泄泻；肾虚不固，精微下泄故尿中蛋白增多。因机体正气不足，外邪极易侵袭，致病情反复，病程迁延难愈。因患者脾胃之气不足，初期治疗不宜过量使用滋补药，以防“虚不受补”。首诊治以温补脾肾法，方选强肾汤加味，以健脾补肾，阴阳并补，使脾肾之气渐复。二诊时患者尿量渐多，水肿渐消，纳谷增多，提示脾胃纳运较前好转，正气渐复，可适当增加温补之品。三诊时患者尿量增多，精神渐振，畏寒肢冷减轻，腰膝酸软缓解，提示阳气渐复，维持二诊方药继以温阳散寒，另辅以怀牛膝以滋补肝肾、强筋健骨。本病经治疗临床痊愈后，应重在巩固疗效，继以中药调治，防止旧恙复发。